病理学结核病PPT.ppt

午后低热;;右肺门见模糊的片状阴影;午后低热;辅助检查;结核病的传播方式;5; 入侵≠感染 感染≠ 发病 成人O.T.或PPD（+） 5%发病 影响发病的因素 细菌 机体 （毒力、数量） （免疫力与变态反应强弱） 非特异性抗感染免疫（初次感染） 充血、水肿、巨噬细胞浸润 对T·B·菌无杀灭作用，吞而不杀 2 – 3wks产生特异性免疫+变态反应;菌量大，毒力强 机体抵抗力低;迟发型(Ⅳ型变态反应);结核病的发病机理;; 机体 变态 菌量 毒力 抵抗力 反应 变质为主 干酪样坏死 低 强 多 强 渗出为主 浆液纤维素性炎 低 较强 多 强  增生为主 结核性肉芽肿 较强 弱 少 低 ;结核病的基本病理变化及特征性病理变化; ?条件：菌量大，毒力强 机体免疫力低，变态反应强烈 （见于初次感染，病情恶化时） ?部位：肺、胸膜、滑膜、脑膜、腹膜 ?性质：浆液性炎、浆液性纤维素性炎 ?发展：不稳定 消散吸收，不留痕迹 转化为以增生或变质为主病变;渗 出;条件：机体有较强免疫能力；菌量少，毒力低 病变： 结核结节 镜下 ;Langhans巨细胞 ;Langhan’s giant cells;条件：机体有较强免疫能力；菌量少，毒力低 病变： 结核结节 肉眼;;;?条件：菌量极大，毒力极强 机体免疫力极低，变态反应极强 渗出、增生 坏死 ?病变： 肉眼：淡黄、质松、软、均匀 细腻、如奶酪 镜下：坏死很彻底，坏死区原组织轮廓完全 消失，呈红染无结构颗粒状， 含一定量的结核杆菌。 ;;; 渗出病变 肉芽肿病变 干酪样坏死 ;（BCD）;;;;病灶扩大 阴影密度增高; ②?溶解、播散 ?自然管道：坏死、液化——自然管道排出——病菌播散 空洞形成（开放性结核） 肺空洞： 沿支气管播散 肾空洞： 沿泌尿道播散 ?淋巴道： ?血道： 急性粟粒性结核 亚急性、慢性血源性播散; 通道１：沿自然管道播散 坏死物溶解液化;通道２：沿淋巴道播散 ——导致广泛淋巴结结核;淋巴道播散 肺门淋巴结结核 淋巴管炎 原发病灶 ; 通道3、沿血道播散 (1).全身粟粒性结核病 结核菌大量进入肺静脉 　体循环 全身;全身粟粒性结核之腹膜结核;（2）肺粟粒性结核病 ①细菌短期大量进入体静脉 急性粟粒性肺结核 ②细菌长期间歇性进入体静脉 慢性粟粒性肺结核;急性粟粒性肺结核;(3)肺外器官结核病 偶然的少量细菌入肺静脉 　　→肺外器官形成潜伏病灶;四、类型和病理变化;1. 原发性肺结核病;原发综合征 ? 肺原发病灶： 上叶下部或下叶上部近胸膜处， 右肺多见 ?结核性淋巴管炎 ?同侧肺门淋巴结结核;原发综合征： 肺门淋巴结结核 淋巴管炎 原发病灶 ; 原发综合征 原发病灶 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核;临床病理联系;转归 1、98%好转，机体产生免疫力，病灶吸收，纤维化，钙化 2、少数恶化，播散 A、淋巴道 锁骨上下LN 颈LN 肺门LN 支气管、气管LN 纵隔LN 肠导膜LN B、血道：粟粒性结核（肺、全身） 亚急性、慢性血源播散 C、支气管播散，少见。LN肿大将小儿薄壁气管压瘪 ;原发性肺结核病的转化规律*;;2.继发性肺结核病; 继 发 性 肺 结 核;1.局灶型肺结核: 无活动;;2、 浸润型肺结核: ---活动性;3、 慢性纤维空洞型肺TB---晚期