病理学病例讨论PPT.ppt

病理学病例讨论 第三小组 组长：021傅鸣 组员：017迪丽努尔 018地力亚 020付博文 019菲鲁热 022高谱 023关天冠 病 史 既 往 史 体格检查 实验室检查 男性患者，48岁，因食欲不振和消瘦半年、发热和进行性加重的黄疸三个月、神志恍惚一周入院。 病 史 患者于15年前曾有过食欲不振、呕吐及黄疸史，由传染病医院诊断为“乙型病毒性肝炎”，住院治疗缓解；后常感乏力、食欲差、肝区不适等，检查发现肝功异常，超声见肝大。 5年前患者又曾腹胀、黄疸和下肢水肿，并呕血两次。 既 往 史 体格检查 显著消瘦，皮肤、巩膜中度黄染； 胸前、躯干可见蜘蛛痣，双手掌大、小鱼际处明显发红； 腹膨隆，重度腹水征，腹壁静脉曲张； 肝下界在肋缘下3横指宽处可触及，较硬，表面不平； 脾下界在肋缘下2横指宽处可触及； 双侧乳房的乳头下皆可触到直径约3 cm的硬结，双侧睾丸缩小。 本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联系？ 【病史分析】 （1）病史特点： ①中年男性，缓慢起病，病程较长；②有乙型病毒性肝炎史 ③本次入院主要表现为进行性加重黄疸、神志恍惚、消瘦； （2）黄疸应考虑的问题 ①肝细胞性黄疸：肝细胞发生严重损伤，病毒性肝炎、肝硬化等都可引起②胆汁淤积性黄疸：肝内性阻塞性胆汁淤积应首先考虑有无癌栓，再考虑肝内结石 （3）呕血应考虑的问题 ①门脉高压症：引起胃底食管曲张破裂或门脉高压型胃出血 ②消化性溃疡：胃及十二指肠的溃疡可发生上消化道出血 病例讨论 问 题 讨 论 本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联系？ 【体检分析】 ①可见蜘蛛痣和肝掌，乳头可触及硬结，双侧睾丸缩小，考虑肝功异常可能性大，灭活雌激素水平降低；②重度腹水，腹壁静脉曲张，肝大质硬，表面不光滑，脾大，考虑有门静脉高压征，肝肿大考虑肝癌可能性大。 【实验检查结果及辅助检查分析】 ①肝功能检查：血清ALT升高提示肝细胞受损；肝细胞损害影响清蛋白合成，球蛋白增高见于慢性肝脏疾病如慢性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病；A/G比倒置见于严重的肝功能损伤。 ②AFP特异性不高，原发性肝癌、生殖腺胚胎肿瘤、胃癌胰腺癌、病毒性肝炎、肝硬化都可导致AFP阳性 ③超声所见的肝内多发性大结节，考虑肿瘤可能性 ④HbsAg 阳性,机体可能感染过HBV 疾病: 1.急性乙型病毒性肝炎（黄疸型） 2. 慢性乙型病毒性肝炎 3. 肝硬化 4.胃食管静脉曲张 5.肝细胞受损 6.肝性脑病 联系: 1.急性乙型病毒性肝炎病程持续半年以上转为慢性 2.病毒性肝炎属于变质性炎，肝细胞病理过程为变性、坏死、再生、这三种病变反复交替进行会导致肝变形、变硬，导致肝硬化发生。 3.肝细胞的严重损伤导致道谢紊乱，中枢神经系统功能失调导致肝性脑病 推测本例患者的直接死因是什么？ 失血性休克 ①由于门脉高压导致胃食管静脉曲张 ②肝癌结节破裂出血,约10%的肝癌患者可发生 ③由于肝功异常导致的凝血功能障碍，导致病情加重，难以控制出血 本例死后剖检时，肉眼检查会发现哪些病变？这些病变之间有何联系？ 项目 所见 机制与联系 皮肤 黄染 肝细胞损伤导致胆红素入血 腹部 隆起 门脉高压、低蛋白血症、激素灭活减少导致腹水产生，胃食管静脉曲张破裂可导致腹腔积液积血 腹壁 腹壁紧张，皮下静脉扩张？ 由于腹腔大大量积液导致腹壁紧张由于门静脉高压导致皮下静脉扩张 腹腔内 可见大量液体，腹腔内可见血凝块？ 机制同腹部隆起 肝脏 肝体积增大，质地硬，表面不平，切面可见多个散在结节 肝炎导致肝细胞变质、坏死、增生继而发生肝硬化，所以质地硬表面不平，肝细胞极大可能已经发生癌变，故肝脏可肿大 脾脏 脾脏体积增大，质地硬，包膜增厚 由于门静脉高压导致脾脏淤血 胃肠道 胃肠壁增厚，皱襞变宽，粘膜可呈胶冻状外观 由于门静脉高压导致胃肠淤血和水肿 本例患者主要受累及器官的镜下病变如何？ 器官 镜下特点 肝 镜下可见假小叶，血管多，间质少，中央静脉异常，小胆管增生，肝索与肝血窦失去正常放射状排列，少量淋巴细胞和单核细胞侵润，癌细胞排列呈巢； 脾 镜下可见脾小体萎缩，脾索增宽，纤维化，脾血窦扩张、淤血，窦内皮细胞增生，红髓内纤维组织增生，常形成含铁结节。 胃肠道 腺体肥大增生，腺管延长，粘膜表面 黏液分泌细胞数量增多，分泌增加。 低倍镜下可见假小叶 未见中央静脉