眩晕诊治的专家共识PPT.ppt

眩晕诊治的专家共识 主要内容 眩晕是常见的疾病 以眩晕为主诉的病人占老年门诊的51-71%，耳鼻喉科的15%，内科的5% 机制：前庭感觉与来自肌肉、关节的本体觉以及视觉不同步，产生运动错觉，即眩晕。 平衡三联系统 前庭神经节的双极细胞 三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑 （前庭神经末梢感受器） 前庭神经核群 小脑绒球及小结 前庭脊髓束 前庭红核小脑脊髓束 前庭网状脊髓束 前庭迷走神经束 内侧纵束 （调节眼球和颈肌反射性活动） 颞上回前庭投射区 前庭神经及 投射通路 头昏、头晕、眩晕概念性症状描述 症状 概念性描述 临床意义 头昏 头昏沉和不清醒感 多由全身性疾病或神经症等所引起，临床很常见，但非神经科关注重点 头晕 头重脚轻和摇晃不稳感，也是一种轻微的运动幻觉 多由前庭系统、视觉或深感觉病变障碍所引起 眩晕 自身或/和外物按一定方向旋转、翻滚、移动或浮沉，为运动幻觉，伴恶心、呕吐、倾倒等 多由前庭系统病变，且以前庭系统末梢病变（内耳迷路的半规管和囊斑）所致 针对眩晕的辅助检查设备有限、评判 水平等有待提高，如眼震图检查过程不规 范，MRI检查部位针对性不强，部分后循 环血管狭窄的病例未行相关检查而漏诊 表现在诊断方面，询问病史时缺乏针对性 包括诱因、起病方式、持续时间、伴随症状 和缓解方式，70%-80%的眩晕是可以通过 有效问诊确诊或明确方向。 国内医生在眩晕中存在的问题 国内医生在眩晕中存在的问题 治疗方面 ➢不了解前庭康复重要性，长期应用前庭抑制药 物，延缓了前庭功能恢复； ➢采用手法复位治疗良性位置性眩晕的比率过低。 1.血管源性 2.肿瘤 3.脑干或小脑感染 4.多发性硬化 5.颅颈交界区畸形 6.药物源性 7.其他少见的中枢性眩晕 中枢性眩晕-分类 后循环缺血（PCI） 　PCI就是指后循环的TIA和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。 　　鉴于MRI弥散加权成像（DWI-MRI）可发现约半数的后循环TIA患者有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此用PCI涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作。 　　 中枢性眩晕-血管源性 后循环缺血（PCI） 　PCI就是指后循环的TIA和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。 　　鉴于MRI弥散加权成像（DWI-MRI）可发现约半数的后循环TIA患者有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此用PCI涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作。 　　 中枢性眩晕-血管源性 后循环（posterior cerebral circulation）又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。 中枢性眩晕-血管源性 1、小脑或脑干肿瘤 主要表现为小脑性共济失调、脑神经和交叉性锥体损害，有时合并眩晕。 2、桥小脑角肿瘤 常见头晕发作，可见小脑性共济失调、病侧面部感觉障碍和外展神经麻痹、面瘫等体征。 中枢性眩晕-肿瘤 中枢性眩晕-肿瘤 脑干胶质瘤 中枢性眩晕-脑干或小脑感染 脑干炎（左侧脑桥） 卡马西平：可逆性小脑损害 苯妥英钠（长期应用）：可致小脑变性 汞、铅、砷等重金属（长期接触）：可损害耳蜗、前庭器和小脑 有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷：可损害小脑 急性酒精中毒出现的姿势不稳和共济失调是半规管和小脑的可逆性损害结果 中枢性眩晕-药物源性 常见的耳毒性药物： ➢抗生素：氨基糖甙类、万古霉素、紫霉素和 磺胺类 ➢抗肿瘤药：顺铂、氮芥和长春新碱等 ➢利尿剂：奎宁，大剂量水杨酸盐，速尿和 利尿酸 ➢此外，部分中耳内应用的局部麻醉药，如利多卡因等。 中枢性眩晕-药物源性 少见的中枢性眩晕 中枢性眩晕-少见类型 癫痫性 眩晕 颈性 眩晕 外伤后 眩晕 偏头痛性眩晕 无听力障碍的周围性眩晕 ➢ 良性发作性位置性眩晕(BPPV) ➢ 前庭神经元炎(vestibular neuronitis，VN) 有听力障碍的周围性眩晕 ➢梅尼埃病（Ménières disease） ➢迷路炎(labyrinthitis) 周围性眩晕-分类 周围性眩晕- BPPV 良性发作性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是头部快速移动至某一特定位置时所激发的短暂的阵发性眩晕，其特点有： 短时-复发，持