眼外伤刘瑛精简版PPT.ppt

8)碱性成纤维细胞生长因子（bFGF） 促进组织的损伤修复 加速创面愈合 促进微血管的生长和分化 改善局部血液循环 9)非甾体药物 10)维生素A 局部点维生素A有利于提高杯状细胞的功能 11)修补角膜穿孔 组织粘合剂 角膜补丁植片 板层角膜移植 穿透性角膜移植 12)结膜遮盖术 13)早期羊膜移植 重建结膜表面 提供健康的基底膜 重建结膜表面 重建角膜表面 自体或异体角膜缘干细胞移植 带健康角膜缘及部分球结膜的全板层角膜移植 人工角膜 5、眼睑及面部的手术处理 6、眼化学伤及热烧伤的二期手术 (四)晚期修复期（3周以后） 眼睑外翻和内翻矫正术 青光眼及白内障的手术处理 晚期的角膜移植术 眼内炎 广义：是一种全葡萄膜炎，指葡萄膜，视网膜，玻璃体，房水均受炎症波及的眼内炎症性疾病 狭义：感染因素引起的全葡萄膜炎，即是一种感染性眼内炎，可分为内源性眼内炎，外源性眼内炎 外源性眼内炎原因、分类 手术 急性手术后眼内炎 (6W) 迟发性手术后眼内炎(6W) 滤泡相关性眼内炎(青光眼术后) 外伤 外伤后眼内炎 外伤后眼内炎 链球菌属（21.6％） 凝固酶阴性葡萄球菌（18.7％） 革兰氏阴性杆菌（14.4%） 真菌约占（14％ ） 混合感染率高（20.4％） 真菌感染中有30％混有细菌感染 外伤后眼内炎 晶体破裂 提高15.8倍 眼内异物 6.9％ vs5.0％ 外伤后至伤口修补的时间间隔 24h高4倍 受伤环境 农村中受伤 化学性眼外伤 致伤物： 化学液体，如强酸(硫酸、盐酸及其他酸类)、强碱(氢氧化钠、氢氧化钾、氨水、硫化碱溶液等，其中液态氨除腐蚀外尚有冷冻作用，破坏力大) 化学气体，如硫化氢、氨气、砷及其化合物等 化学性粉尘，如染料、化肥、石灰等。 眼化学伤 病史、检查 问清楚眼部烧伤物的酸/碱性质，现场急救情况等。 裂隙灯下检查眼睑、结膜、角膜等组织受损情况。 眼睑皮肤和眼球由酸、碱烧伤所产生的一系列症状和体征。可分为轻、中、重三级： 轻度：眼睑结膜轻度充血水肿，角膜上皮点状脱落或水肿；修复后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症。 眼化学伤 中度：眼睑皮肤可起水疱或糜烂，结膜水肿，出现小片缺血坏死，角膜明显混浊水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层，可伴有虹膜睫状体炎；烧伤愈后可遗留角膜斑翳，影响视力 重度：眼睑皮肤肌肉出现溃疡，结膜广泛性缺血性坏死，角膜全层混浊变白，溃疡形成，基质溶解，甚至穿孔，巩膜坏死等。晚期愈合后，常有睑球粘连、假性翼状胬肉、角膜白斑、角巩膜葡萄肿、继发性青光眼、白内障、甚至眼球萎缩等发生 眼化学伤 急救处理：争分夺秒，彻底冲洗眼部，是处理眼部酸碱烧伤最重要的一步。如用生理盐水冲，冲洗时间不少于15分钟 局部滴表面麻醉剂，详细检查结膜囊内有无残留的化学物质，有则擦去或剔出。再用蒸馏水、生理盐水或中和液冲洗。酸性烧伤，可用2％磺胺醋酰钠1-2ml；碱性烧伤，可用3％硼酸等溶液冲洗 轻症者抗生素眼水（眼膏）点眼；表皮生长因子点眼；成纤维细胞生长因子点眼；激素眼水点眼 酌情结膜下注射妥布霉素20mg，氟美松3mg，利多卡因0.2ml 口服：非甾体类抗炎药、镇静药、维生素类、抗生素等。 重症者（碱性）处理： ①可剪开球结膜，用生理盐水及维生素C在结膜下冲洗 ②行前房穿刺，放出含碱性房水 ③石灰烧伤可用0.5％依地酸二钠（EDTA）滴眼 ④结下注射654-2 0.5ml，氟美松3mg，利多卡因0.2ml，碱烧伤可加维生素C 0.5ml ⑤抗生素眼药水、表皮生长因子点眼；成纤维细胞生长因子点眼、酌情应用激素类眼药水。 ⑥结膜囊涂眼膏分离创面，避免睑球粘连。 ⑦口服：非甾体类抗炎药、镇静药、维生素类、抗生素等。 ⑧静点：抗生素药物、激素类、能量合剂、血管扩张剂、Vc3.0g. ⑨如果合并其它部位大面积烧伤，应转院处理 化学烧伤常见原因 酸 碱 碱烧伤的特点 碱性物质能溶解脂肪和蛋白质 与眼组织接触后很快渗透到组织深层 细胞分解、坏死，后果较严重 酸烧伤的特点 组织蛋白凝固、坏死 凝固的蛋白不溶于水 阻止酸性物质继续向深层渗透 化学性眼外伤危害性 取决于致伤物的种类性质 渗透性、眼部接触致伤物的时间和面积以及伤后是否接受过合理的急救处理 化学性眼外伤诊断与分级标准 化学伤的临床经过分期 赵氏分期法 接触、扩散、炎症和