眼眶解剖与病变PPT.ppt

　视神经的外面有神经鞘膜包裹，是由三层脑膜（硬脑膜、蛛网膜、软脑膜）延续而来。硬脑膜下与蛛网膜下间隙前端是盲端，止于眼球后面，鞘膜间隙与大脑同名间隙相同，其中充有脑脊液。 CT 3.视神经鞘脑膜瘤 是指起源于视神经鞘的蛛网膜脑膜上皮细胞和眶内异位的蛛网膜细胞的良性肿瘤。 大多数单侧发病 少数双侧，多数双侧视神经鞘脑膜瘤伴有神经纤维瘤病I型。 分3型：I型：局限在眼眶内 II型：经视神经管或眶上裂进入颅内 III型：累及视交叉 典型CT表现： 视神经呈弥漫性管状增粗，边界清楚，有线状、点状钙化，增强后肿块强化，中央视神经不强化——双轨征 MR表现： T1WＩ、T2ＷＩ与脑组织呈等信号，增强后亦呈双轨征。脂肪抑制有利于显示较扁平的视神经鞘脑膜瘤。 双轨征+肿瘤内钙化——典型征象 平扫 增强 女，42y 左眼痛，反复发作 CT检查示左视神经增粗，按炎症给予激素治疗无效 视神经管增粗 颅内未见明显肿瘤侵及（三角箭头） 增强扫描+脂肪抑制 显示肿瘤颅内蔓延（三角箭头） 4.淋巴瘤 眼眶淋巴瘤为结外淋巴瘤，其绝大多数为非霍奇金淋巴瘤。 75%的眼眶淋巴瘤不伴有眼外恶性淋巴瘤，仅小部分伴有全身疾病即作为系统淋巴瘤的局部表现。 眼眶淋巴瘤的特点： 1.病变绝大多数位于肌锥外间隙的前方紧靠眶隔后方或眶隔前区，有包绕眼球生长的趋势 2.累及单侧或双侧，以单侧多见，常沿肌锥外间隙向后延伸生长，肿块后缘呈锐角，即呈铸形生长。 3、肿瘤与周围组织的关系：由于无包膜，以浸润生长为主，机械性推移占位效应不明显，因此常累及肌锥内外间隙。 4、平扫密度均匀，类似眼外肌密度，液化坏死少见，钙化罕见。增强轻-中度均匀强化。 5、眼眶淋巴瘤常无眶骨骨质破坏。 Case1 眶壁骨质常无破坏 T2信号低 +C +C DWI case2 T2 FS case3 放疗后 case4 沿肌锥外间隙向后延伸生长，肿块后缘呈锐角， 即呈铸型生长。 5.皮样囊肿和表皮样囊肿 两者均属鳞状上皮构成的囊肿，前者含有皮肤附件和表皮组织，后者仅含表皮。 多良性，由胚胎表皮陷于眶骨的间隙内没有萎缩退化形成，因此绝大多数皮样囊肿累及眶骨形成缺损。 儿童期发病多见 CT表现为眶内或眶缘肿块，呈均匀低密度或混杂密度，其内含有脂肪密度结构，增强囊壁强化，囊内无强化。 肿块常位于眶骨缝附近，引起眶骨的骨质局限性缺损，可伴有硬化边。 眶缘者表现为缓慢进行性皮下肿块，常靠近外侧。 2岁患者 5岁患者 视网膜母细胞瘤 视网膜母细胞瘤是婴幼儿最常见的眼球肿瘤。90%发生在3岁以下。 起源于视网膜神经上皮的原发恶性肿瘤 临床：白瞳症 （猫眼征） 转移途径： 1.沿视神经扩散至眶内、颅内 2.侵犯软脑膜的瘤细胞可扩散到脑脊液中，继而发生种植转移。 3.血行播散至全身。 CT表现： 眼球壁软组织肿块突入玻璃体腔内，呈类圆形或不规则形，95%见钙化。 眼眶的解剖及病变 福建医科大学附属第一医院 影像科 眼眶的正常解剖 （一）眶壁 1、眶顶：大部分由额骨的眶板组成。眶顶的后部部分由蝶骨小翼构成。 2、眶底：主要由上颌骨的眶板组成，其中也含有颧骨和腭骨的成份。眶底很薄，分隔眼与上颌窦。 3、外壁：前部有颧骨构成，后部是蝶骨大翼。 4、内壁：组成眶内壁的有上颌骨、泪骨、筛骨和蝶骨体。眶壁中最薄弱。 （二）眶裂和视神经管 视神经管由蝶骨小翼构成，内壁是蝶骨体，下和外壁是由蝶骨小翼根构成（视柱），分隔视神经管和眶上裂。 眶上裂是位于蝶骨大翼和小翼之间的空隙，其内侧有视柱与视神经管相隔。 眼静脉、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经以及第Ⅴ颅神经的第一分支通过眶上裂进入中颅窝。 眶下裂是眼眶和翼腭窝、颞下窝之间的通道。 （三）眼眶骨膜和眶隔 眼眶骨膜覆盖在眶壁上，通过各种裂缝与覆盖颅骨内面的骨膜即硬脑膜相连。 眶隔是前眶缘的骨膜的反折。分隔前和隔后。 （四 ）眼外肌 四块直肌起源于眶尖的总腱环，向前延伸，逐渐散开，平行于眼球壁，形成肌锥。 上斜肌也起始于眶尖，紧贴眼眶上内壁走形，抵达滑车，由滑车处折回，走向外侧。 下斜肌起始于眶下壁的内侧份近前缘处，向外侧走形，正好位于下直肌之下方。 提上睑肌大部分行程与上直肌平行，位于其上方，抵止在上眼睑皮肤上。 （五）眼静脉及眼动脉 眼上静脉起自于眼眶的前内部，然后向外走形在上直肌下方，跨越视神经。在眶尖，眼上静脉和眼下静