眼科激光基本原理PPT.ppt

一、眼表病 1、角膜血管翳： Ar+局部光凝，文献报导较理想，实际疗效很差。 2、角膜浅表溃疡： 准合子激光作局部切削，已有报导。 3、角膜缝线排除： YAG激光 1、虹膜周边切除 适应症：闭青（临床前期）、继青（虹膜 膨隆），虹切除后色素上皮残留。 并发症：局部出血，眼压上升，角、晶体 灼伤。 方法：(1)Ar+局部光凝后再YAG (2)YAG、染料激光 优点：方便、可重复 缺点：易闭塞 2、小樑成形 适应症：开角型青光眼 并发症：局部出血，眼压过高，角膜伤 方法：小樑网偏前，180。、50。 优点：可重复、安全 缺点：降压范围5mmHg+,维持时间短 激光基本原理 一、激光与普通光的区别 普通光特点 七色光谱 所发出光由于振幅、频率、相位不同而向四面八方发射显得杂乱无章 激光特点 单一光谱----纯光 所发出光由于振幅、频率、相位相同，而沿一个方向传播。 二、激光特性 连贯性：一般光受到电压、电流因素影响，会出现强弱之分，而激光不同。一旦激发后所产生的光始终保持一个很好连续性和稳定性。 三、激光组成 电源、光源+工作物质+谐振腔 电源 谐 振 工作物质 激光 光源 腔 四、激光模式 单模 ---- 单位面积，能量相等 多模 ---- 单位面积，能量不等 五、激光发射形式 连续：单位时间内所产生光能相等。 脉冲：单位时间所产生光能从小到大，很快消失。 锁模（mode-locked）：瞬间光能即到峰值，随之立即消失。 激光生物效应 激光主要二种效应，即光化学和光能效应 一、光化学效应 光子切割--碳链、肽链键--组织切除 光敏化剂--特定组织亲和--破坏亲和组织 二、光能效应 分光热效应、光压效应 1.光热效应 I级光凝斑：淡灰色、白色灼伤点 II级光凝斑：灰白色灼伤点 Ⅲ级光凝斑：乳白色或小空泡灼伤斑 Ⅳ级光凝斑：乳白色斑，还有出血，网 膜坏死斑。俗称气化。 二、光能效应 组织学观察 I-II级：神经纤维层、颗粒层灼伤。电镜 下RPE外节盘膜线粒体、周围水 肿--水肿消退--线粒体变性--周围 纤维化变性--网膜色素斑--15天+ Ⅲ-Ⅳ级：局限性坏死、变性，电镜下RPE 基底膜、Bruch膜破裂、坏死。 二、光能效应 结果：周围RPE演变为成纤微C；脉络膜组织C--携带新生血管因子--延伸RPE层。 临床上可见PVR形成，网膜下新生血管。 二、光能效应 2、光压效应（电离效应） 靠瞬间激光离子体急剧膨胀产生爆破量。如YAG激光。 眼科常用激光波长的特点 氩激光(Argon) 兰光波长：4880nm (占70%) 绿光波长：5145nm (占30%) 特 点 兰、绿光--透过率78-83% 视网膜、脉络膜、血红蛋白吸收率75-80%（兰）和72-74%（绿） 适用视网膜、脉络膜病变，尤其血性疾病，因为绿光有止血。 叶黄素对兰光吸收好--兰光吸收多--视C（锥体C）损伤 叶黄素对其它光一律不吸收 氪激光(Krypton) 红光波长：6471 nm 黄光波长：5682 nm 绿光波长：5208 nm 特 点 红光：透射率95%，血红蛋白吸收率20%，黑色素68%+，无止血作用，适于中间质混浊及脉络膜血管性病。 黄光：透射率30%，血红蛋白吸收率85%，黑色素80%。适于黄斑部，中间质混浊不理想。 绿光：类似氩激光中绿光 Nd: YAG 波长1.06 nm, 不可见光。 特点：脉冲锁膜激光有很好爆破力，适于膜性内障、虹膜打孔、玻璃体机化牵切割。为冷激光、倍频 YAG 激光。用YAG（掺汝石榴石）为激光工作物质，加上倍频晶体在强光作用下，经二次非线性效应，使1.06 nm波长转变为532.0 nm绿光。 染料激光(Dye Laser) 根据染料物质不同，波长范围广4880-6300nm多种波长。目前常用材料若丹明(Rhodanmine)波长5700-6300nm。 特点：多种波长，均有一定特点。 橙光：5900nm，透射率95%，色素上皮、脉络膜吸收80%，中间质混浊，网膜表面色素堆积多，出血多不适宜。 半导体激光（Laser diode） 又称激光二极管（LD） 特点：透射率95%，色素上皮吸收率15%，血红蛋白吸收9%。 优点：体积小，光电转换率高。 缺点：发散角在进入眼底时1。，真正达到网膜时能量减退60%。目前常用波长5320nm, 6300nm, 8100nm。 名符其实半导体激光，还在研制中！！！ 眼前部激光应用