神经外科患者围手术期癫痫的防治9.14PPT.ppt

神经外科患者围手术期癫痫的防治; 诱发癫痫发作的高危因素包括 ※癫痫史、术前有癫痫史的患者 ※颅脑外伤 ※脑肿瘤（尤其靠近皮层肿瘤） ※脑血管病包括自发性蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑动脉畸形 ※颅内感染如脑脓肿、寄生虫等； ※手术持续时间4h、脑水肿或颅内压增高、术后出血或感染 ;术后癫痫发作的风险;围手术期癫痫的治疗;传统 AEDs;根据发作类型的选药原则; 部分性发作（包括继发性全身性发作）：首选卡马西平和苯妥英，次选丙戊酸和新型抗癫痫药奥卡西平、左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三嗪等。 失神发作：首选乙琥胺和丙戊酸。 非典型失神发作与失张力发作：首选药物是丙戊酸，次选为拉莫三嗪。; 肌阵挛发作：首选药物是丙戊酸、次选为拉莫三嗪、氯硝西泮。 全身性强直-阵挛发作：首选丙戊酸和苯妥英，新型抗癫痫药物如左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三嗪和唑尼沙胺(加巴喷丁)也可选用。; 开始时应单药治疗，最大耐受剂量仍不能有效控制时，再考虑联合用药。 注意药物的相互作用以及副作用，必要时做血药浓度监测（卡马西平、苯妥英、丙戊酸、苯巴比妥、左乙拉西坦）。;常用抗癫痫药物使用方法及有效血药浓度 ;常用抗癫痫药物使用方法及有效血药浓度 ;减药停药原则;围手术期癫痫的治疗;幕上脑肿瘤术后不建议常规预防性应用抗癫痫药物;; 颅脑外伤 ※共识推荐：严重颅脑损伤的患者（典型表现为长时间的意识丧失，CT表现为颅内血肿或脑挫裂伤，或/和凹陷性骨折）可应用预防性AED治疗，开始为静脉途径负荷量，应在伤后尽早用药以减少伤后早期痫性发作（7d内）的风险（A-1） ※不推荐外伤7d后常规预防性应用苯妥英钠、卡马西平或丙戊酸来减少创伤后晚期痫性发作（7d后）的风险（A-1） ;颅脑外伤手术后;预防性应用AEDs 入院至去骨瓣术前： 丙戊酸钠注射液 0.8 iv st ! → “NS 36ml+丙戊酸钠注射液 1.2” iv泵入 2ml/h 去骨瓣术后： 丙戊酸钠注射液 0.8 iv st ! →“NS 36ml+丙戊酸钠注射液 1.2” iv泵入 2ml/h使用2天。 术后第1天恢复胃肠道营养后改丙戊酸钠口服液鼻饲：15ml q12h（按??斤体重计算剂量）。术后共使用7天。 ; 脑血管病 ※在卒中后没有抽搐发作或没有亚临床发作的患者不做AEDs预防性治疗（A-1） ※但是对于之前有抽搐史、脑实质内血肿或大脑中动脉动脉瘤的患者可以考虑应用（B-2） ※对于术后无抽搐的患者，特别是病情稳定并在承受AEDs不良反应的患者，应在手术后1周逐渐减量并停用抗癫痫药物。 ;幕上脑血管病;;其它颅脑手术;颅脑疾病围手术期抗癫痫药物应用流程;要点小结; 癫痫持续状态的治疗应该以脑电图作为疗效标准，尤其是非惊厥持续状态。 具有高危因素的重症围手术期患者应积极预防性个体化应用AEDs，是否对术后晚期癫痫相关尚待研究。 围手术期注重对患者的用药教育，手术后对患者进行详细用药指导及随访。;