神经根型颈椎病的诊疗规范PPT.pptx

神经根型颈椎病的诊疗规范 概述 神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的相应症状和体征。其发病多为单侧，但亦可为双侧。 病理特征主要为颈椎间盘退变突出、相应节段椎体后缘骨赘形成或钩椎关节骨质增生等。 多见于40～60岁人群，起病缓慢，以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。 症状 1．特征性症状为单侧或双侧沿神经根支配区的上肢麻木和(或)放射痛。 2．颈部疼痛和发僵常为最早出现的症状，还可伴有肩部、肩胛内侧缘或胸背部疼痛，颈部活动、咳嗽、喷嚏及深度呼吸时可使疼痛加重。 症状 3．颈部活动时可有弹响感。 4．上肢自觉沉重，无力，有时持物坠落。 5．可有血管运动神经的症状(如手部肿胀感)，晚期可有肌萎缩及肌束颤动。 体征 1．受累神经根所支配区域感觉改变、肌力减弱、肌肉压痛和腱反射减弱或消失，痛点封闭无明显效果。 2．颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、患侧背部的肌肉可有压痛，椎间孔部可有压痛并可使上肢疼痛加重。 3．臂丛牵拉试验：一手扶持颈部做对抗，另一手将患肢外展，反向牵拉，若有患侧上肢放射痛或麻木者为阳性。 神经损害定位 7．定位神经根受压迫(在椎间孔区域为主)所导致神经损害的症状和体征 辅助检查 X线： 病变节段椎间隙变窄，椎体上、下缘及钩椎关节部骨质增生或形成骨赘；侧位片可见颈椎序列改变；过伸、过屈侧位片可有颈椎不稳定；双斜位片可见颈椎椎间孔骨质增生或变窄。 辅助检查 CT： 可以显示病变节段椎体后缘、钩椎关节骨质增生或骨赘形成以及是否存在后纵韧带骨化情况。 辅助检查 MRI： 病变节段椎间盘退变突出，后纵韧带、黄韧带增厚，椎体后缘、钩椎关节骨质增生或骨赘形成，一侧或双侧神经根及部分硬膜囊受压，可伴有脊髓局部高信号改变。 辅助检查 肌电图(EMG)： 对于MRI提示多节段病变患者，有助于明确责任神经节段；并有助于与其他神经病变相鉴别。 鉴别诊断 (一)具有颈部、肩部及(或)上肢疼痛、麻木等表现的疾患：肩周炎；尺神经炎；胸廓出口综合征；腕管综合征等等 (二)其他类型的颈椎病：脊髓型；交感型；椎动脉型。 (三)颈椎骨实质性病变：结核；肿瘤 鉴别诊断 1．颈肩部肌筋膜炎、肩周围炎： 为慢性劳损性疾病，与长时间的不良姿势和年龄有关；表现为非特异性的肩臂部疼痛，可通过细致的体格检查、根性的疼痛及感觉异常鉴别。 鉴别诊断 2．胸廓出口综合征： 由于颈丛神经根受到颈肋、束带、前斜角肌的压迫或锁骨下血管压迫C8、T1神经根所致，下颈椎处的血管杂音和X线显示颈肋有助于诊断本病。 鉴别诊断 3．进行性肌萎缩： 具有进行性、对称性、以近端为主的弛缓性瘫痪和肌肉萎缩为特征的下运动神经元疾病，且具一定的遗传性；肌肉萎缩多自手的小肌肉开始，腱反射消失，可伴诱发性背部肌肉震颤表现，但无感觉障碍；胸锁乳突肌肌电图有助诊断。 鉴别诊断 4．尺神经炎： 表现为无名指、小指麻木和手内在肌萎缩，可有肘部外伤病史；肘部神经沟处压痛，尺管Tinel征阳性，有时可触摸到索状变性的尺神经，且无前臂麻木。 鉴别诊断 5．肱骨外上髁炎： 又称网球肘，肘部外上方局部疼痛，用力时加重；多有肘部反复屈伸、旋转用力劳损史，肱骨外上髁处压痛阳性，Mills征阳性。 鉴别诊断 6．腕管综合征： 由腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在管内受压引起；以桡侧3～4个手指麻木、疼痛，拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现；腕管Tinel征阳性，Phalen征阳性。 鉴别诊断 7．心绞痛： 可有肩背部剧烈疼痛，常伴心前区疼痛及胸闷气短表现，而心电图有明显改变，服用硝酸甘油类药物可以缓解症状。 鉴别诊断 1.脊髓型颈椎病 2.交感型颈椎病 3.椎动脉型颈椎病 鉴别诊断 1．颈椎结核： 既往不明原因发热、盗汗、乏力病史，体重下降等中毒症状，夜间疼痛或持续性疼痛明显，影像学检查可见椎间破坏为主要表现，可形成后凸畸形或颈椎病变节段序列差。 鉴别诊断 2．颈椎肿瘤： 颈部疼痛，呈持续性、渐进性加重表现，可伴有运动、感觉障碍。影像学检查可见椎体骨质破坏，肿瘤组织可压迫入椎管内等。 诊断 1．存在定位性神经根性压迫表现，典型的根性症状和体征，且范围与颈脊神经根所支配的区域一致。 2．臂丛牵拉试验或压颈试验阳性。 3．X线及CT检查提示由于颈椎退行性改变而形成神经根周围的骨质增生或骨赘，或椎间孔狭窄表现；MRI检查提示神经根受压。 4．除外（以上所说等）以上肢疼痛为主的疾患。 治疗 (一)非手术治疗原则： 适用于诊断明确、症状较轻或出现时间较短者，为手术治疗的基础。 1．颈部制动 2．物理治疗 3．药物治疗：(1)非甾类消炎镇痛药(NSAIDs)、COX－2抑制剂、阿片类