神经康复的基本知识PPT.ppt

联 合 反 应 联合反应对偏瘫患者的不良影响： 造成上、下肢痉挛加重。 上肢经常处于屈曲位，会导致关节挛缩，影响上肢功能的改善。 影响平衡反应，造成全身平衡功能失调。 偏瘫的恢复过程 共同运动（Synergic movement） 由随意运动引起的、只能按一定模式的运动。为部分性随意运动，有非随意运动的成分。为脊髓控制的原始或低级运动。共同运动可能通过少量残存的锥体系和锥体外系的自动装置，以随意运动为启动因素下传到脊髓，运动开始或停止直接由低级中枢控制，故附加了很强的不随意因素，成为意志不能完全控制的共同运动模式。在瘫痪恢复的中期出现。 共 同 运 动 部位 屈肌共同运动 伸肌共同运动 上 肩胛骨 上提、后缩 前伸、下降 肩关节 外展、外旋 内收、内旋 肢 肘关节 屈曲 旋前、伸展 前臂 旋后 旋前 腕关节 屈曲 伸展 指关节 屈曲、内收 屈曲、内收 拇指 屈曲、内收 屈曲、内收 骨盆 上提、后缩 下 髋关节 屈曲、外展、外旋 伸展、内收、内旋 膝关节 屈曲 伸展 踝关节 背屈、内翻 跖曲 内翻 肢 趾关节 背屈 跖曲   共同运动模式左上肢屈肌共同运动中上肢曲肌共同运动右下肢曲肌共同运动 偏瘫的恢复过程 分离运动（discrete movement） 有一个明确的开始与结束，运动时可以相对快速，也可以化费很长时间，常代表一个功能运动的成份，可被看成一种定向运动。 上肢分离运动模式 下肢分离运动模式 偏 瘫 的 恢 复 过 程 姿势反射（Posture reaction） 由于体位的改变所致四肢屈肌、伸肌肌紧张按一定模式的变化。由脑干与脊髓水平控制，为中枢性瘫痪的特征，瘫痪恢复的早期出现，随着共同运动的减弱，分离运动出现，姿势反射逐渐减弱，但不能完全消失。 姿 势 反 射 紧张性颈反射 非对称性紧张性颈反射 颈部扭曲：面向侧上下肢伸肌优势，对侧屈肌优势侧 对称性紧张性颈反射 颈屈曲：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势 颈伸展：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势 紧张性迷路反射 仰卧位：上下肢伸展优势 俯卧位：上下肢屈肌优势 紧张性腰反射 右上肢屈肌优势，右下肢伸肌优势 左上肢伸肌优势 ，左下肢屈肌优势 其它 侧卧位：上侧上下肢屈肌优势，下侧上下肢伸肌优势 站立位：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势 偏 瘫 的 恢 复 过 程 上述反射都是大脑皮质功能未恢复前的一种脑干和脊髓异常反射，可供卒中病人早期摆放良好肢位时参考，以预防肢体痉挛的发生。 偏瘫患者常呈Wernicke-Mann姿势，即上肢屈肌痉挛，下肢伸肌痉挛，可利用颈后伸位的对称性紧张性颈反射，引起上肢伸肌优势，下肢屈肌优势以对抗之。 仰卧位，颈部前屈位可加重瘫痪肢体的痉挛状态。 运 动 功 能 的 评 定 Brunnstrom评定法 Fugl-Meyer评定法 Carr-Shepherd评定法 Lindmark评定法 Rivermead运动指数 Bobath评定法 Karen Margrethe评定法 上田敏评定法 偏 瘫 的 恢 复 过 程 Brunnstrom