稳定性冠心病scad治疗进展2015PPT.ppt

比索洛尔在临床常用剂量时不阻滞β2受体 β肾上腺素能受体阻滞剂的规范使用.人民卫生出版社. ?1 ?2 临床剂量5-10mg/d 的血药浓度 中度β1选择性的阿替洛尔在达到相当于临床剂量（100mg/d）的血药浓度时，β1受体的占有率80%，对β2受体的占有率为25% 高度β1选择性的康忻在达到临床剂量 (5-10mg/d)的血药浓度时,不与β2受体结合 临床常用剂量时的血药浓度 ?1 ?2 应用比索洛尔可有效减少不良反应发生 β肾上腺素能受体阻滞剂的规范使用.人民卫生出版社. 选用高β1选择性的β受体阻滞剂可减少不良反应发生 尼可地尔——双重K通道开放剂具有显著扩张人的微小冠脉作用 Takahashi K,et al.J Cardiovasc Pharmacol.2000;36(4):417-22. 从27名CABG手术患者分离的微小冠脉（70-99um） 小结：综合管理，药物治疗为主 ESC. Eur Heart J.?2013;34(38):2949-3003.? 缓解心绞痛 预防危险事件 短效硝酸酯类，加上 β受体阻滞剂或降低心率的CCB 若心率较慢或不能耐受/存在禁忌症，考虑采用CCB-DHP 若CCS心绞痛分级2级，建议β受体阻滞剂+ CCB-DHP 调整生活方式 控制危险因素 +患者教育 一线药物 二线药物 伊伐布雷定 长效硝酸酯类 尼可地尔 雷诺嗪 三甲氧苄嗪 阿司匹林 他汀类 考虑ACEI或ARB +考虑血管造影→ PCI-支架置入或CABG 可加用或改用(某些患者作为一线药物) 新指南也推荐了微血管功能障碍心绞痛的治疗策略： 建议将β受体阻滞剂作为一线治疗药物 尼可地尔也可用于微血管功能障碍心绞痛的治疗 SCAD长期管理的重要意义：防止不稳定斑块破裂，减少慢性CHD向ACS转换 PCI/CABG术后围术期 UA/ACS/猝死 慢性C H D 门诊 病房 陈灿 教授 2015.09.15 稳定性冠心病治疗进展 2 Main content SCAD治疗进展 1 SCAD概述 Main content SCAD治疗进展 SCAD概述 早在百余年前，炎症与动脉粥样硬化的关系即已提出 …inflammation of the inner arterial coat is the starting point of the so-called atheromatous degeneration. …发生在动脉内壁的炎症反应是动脉粥样变性的最初改变 相关链接：1846年，35岁的Rudolf Virchow描述了与静脉血栓发生有关的三联征：血流淤滞、血管壁损伤、高凝状态。 VIRCHOW 三角从此成为永久的话题。 德国学者魏尔啸 (R.Virchow),1859 Maycrl C et al.Vichows Arch 449:96-103 间质金属蛋白酶 C反应蛋白 (肝) 内皮细胞功能异常 泡沫细胞 脂纹 中层病变 粥瘤 纤维斑块 复合病变/破裂 内皮损伤 一氧化氮 内皮素-1 血管舒张 脂质堆积 粘附分子 (ICAM, VCAM) 单核细胞粘附 巨噬细胞摄取LDL 炎症反应 持续活跃的巨噬细胞/脂质堆积 白细胞聚集 细胞因子 (IL-6, TNFa, IFNg ) 氧化 LDL 高半胱氨酸 吸烟 高龄 高血糖 高血压 动脉粥样硬化的病理生理学 35-45岁 45-55 岁 55-65岁 65岁 心血管基本流行病概况 中国心血管病患病率处于持续上升阶段。 目前，估计全国有心血管病患者 2.9 亿，其中高血压2.7 亿，脑卒中至少 700 万，心肌梗死 250 万，心力衰竭 450 万，肺原性心脏病 500 万，风湿性心脏病 250 万，先天性心脏病 200 万。 每 5 个成人中有1 人患心血管病。 传统定义的稳定性冠心病 左主冠脉狭窄≥50%，或1支/多个主要冠状动脉狭窄≥70% 导致的由运动或应激引起的胸部症状 SCAD心肌缺血的机制： 心外膜冠脉固定的或动态的血管腔狭窄 微血管功能障碍 局灶性或弥漫性的心外膜冠脉痉挛 上述机制可重叠见于同一患者，并随时间变化 SCAD概述 SCAD的临床表现： 劳力性心绞痛 原因：(1)心外膜血管狭窄，(2)微血管功能障碍，(3)血 管狭窄处的收缩，(4)综合以上 静息性心绞痛 原因：血管痉挛——(1)局灶/弥漫性心外膜血管痉挛， (2)微血管痉挛，(3)综合以上 无症状：存在缺血或无缺血 缺血性心肌病 SCAD概述 2 Main content SCAD治疗进展 1 SCAD概述 Main content SCAD治疗进展 SCA