8肾脏1.ppt

第八章 尿的生成和排出 排泄：体内物质经血液循环由排泄 器官排到体外的过程。 排泄途径： ①肾 ②肺 ③皮肤 ④消化道 尿生成和排出的作用： ①排出物质 ②调节细胞外液量 ③维持稳态（电解质、渗透压、pH等） 第一节 肾的功能解剖和肾血流量一、肾的功能性解剖 （一）肾单位和集合管 肾单位 肾小体 滤过膜 （二） 皮质肾单位和  近髓肾单位 肾单位 项 目 近髓肾单位 皮质肾单位 主要分布 内皮质层 外中皮质层 数 量 10%--15% 85%--90% 体 积 较大 较小 入球小A 相当 较粗 出球小A 相当 较细 髓 袢 甚长 甚短 第二Cap 深入髓质 布于皮质部分 主要功能 尿浓缩稀释 尿生成 （三）近球小体 1 颗粒细胞 分泌肾素 2 系膜细胞 传递信息？ 3 致 密 斑 尿钠 R （四）肾的神经支配 T12-L3 肾A 肾小管 颗粒细胞 肾血流量 肾小球滤过率 肾小管重吸收 肾素释放 （五）肾的血液供应 肾两套Cap网: 肾小球Cap： 压力高， 利于肾小球滤过 肾小管周围Cap： 压力低， 利于肾小管重吸收 二、肾血液循环的特征 （ 一）肾血流量的自身调节 10.7-24kPa (80-180mmHg) 肾血流量稳定 机制： ①肌原学说 ②其他因素 （ 二）肾血流量的Nr和Hr 肾交感N 肾血管收缩 肾血 E、NE、ADH、Ang PG 肾血管舒张 肾血 第二节 肾小球的滤过功能 肾小球滤过率 两肾每分钟生成的原尿量。 滤过分数 肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。 一、滤过膜 总面积：1.5m2 通透性高（机械 屏障有孔）： 窗孔50-100 nm 网孔4-8nm 裂孔膜之孔4-14 nm 电屏障：糖蛋白 滤过膜 滤过膜 二、有效滤过压 ΔPf=肾小球Cap压-(血浆胶体渗透压+囊内压) 入球端ΔPf = 6-(3.3+1.3) = 1.4kPa…….滤过 当ΔPf 降到 0时，滤过停止 三、影响肾小球滤过的因素 （一）滤过膜面积 急性肾小球肾炎 Cap管腔变窄或阻塞 少尿甚至无尿 GFR 面积 （二）滤过膜 通透性 肾病理 滤过膜孔 或糖蛋白 蛋白尿甚至血尿 通透性 （三）肾小球Cap压 肾小球Cap压 失血或迷走N活动致BP80mmHg以下 NE 或交感N活动致小A收缩 GFR ΔPf Cap压 少尿、无尿 （四）囊内压 结石、肿瘤 尿路 溶血、药物结晶 不畅 ΔPf 囊内压 GRF 少尿、无尿 （五）血浆胶体渗透压 脱水致血浆蛋白浓度 胶渗压 少尿、无尿 GFR ΔPf (蛋白合成少或丢失多、iv生理盐水…..多尿) （六）肾血浆流量 小A收缩 肾血浆流量 血胶压升高速度快 能滤过的Cap长度 (面积 ) GFR 少尿、无尿 1.进入“肾脏2” 2.返回“体温”