城乡医保中心2017年工作总结范文.docVIP

城乡医保中心2017年工作总结范文 2017年在区委、区政府高度重视下，在上级业务部门精心指导下，xx区城乡居民医保中心各股室工作人员各司其职、密切协作、开拓进取，结合“两学一做” 以学、转、促活动为契机，以服务于广大的参保患者为宗旨，团结协作共同努力，使我区的医疗保险工作健康平稳的运行，现就一年来的工作及2018年重点工作计划总结如下： 一、城乡居民医保基本情况2017年6月我区实行了城镇居民医保、新农合统一管理，在区内实行了“六统一”的运作方式。保障水平不断提高，在缓解“因病致贫、因病返贫”等方面取得了显著成效。目前全区参保人口67万余人（含居民12.6万人），基金收入3.5亿元，已预拨区医共体基金2.35亿元，截止到10月底累计结余2.6亿元。2017年截止到10月全区住院实际补偿比为59.62%，其中，乡级85.98%、区级76.89 %、区外54.01%。较去年同期增长5.02个百分点。乡级、区级、区外分别增长0. 12、5.3 8、5.47个百分点。区外住院率为49.76 %，较去年同期的49.92 %下降0.16个百分点。 二、保障基金安全方面的主要措施和主要成效。2017年xx区继续实行医疗服务共同体改革，切实保障城乡居民基金安全。由城乡医保管理中心将基金本着“总额预算包干，分季预拨实施，超支原则不补，结余全部留用”的原则分季度拨给区医共体管理办公室。每季度按照预算的80%进行预拨（截止到10月份已经预拨23500万元），20%作为年度考核预算保证金，待年终考核后，视考核结果拨付余款。 三、大病保险主要成效。截至目前，共补偿2871人次，884.18万元，次均补偿3080元，较之2017年度同期数据大幅度提高（2017年度截至10月31日共补偿2095人次，589.57万元，次均补偿2814元）。在经办过程中，积极主动联系符合报补条件患者给予理赔，对于所赔付患者住院信息能做到100%核实，大额省外住院患者定期实地核查，既保证了赔付的及时性，又保证了基金安全；岗位人员在日常工作中服务热情，工作纪律严谨，在年度经办过程中未出现一次投诉事件，群众满意度高。四、加强定点医疗机构监管措施。 (一)控制就诊人次。以乡镇为单位，按照参合人数计算年度内总门诊就诊人次，控制年就诊人次 1.5人次以内。按照床位数核定每月住院人次，超出人次从垫付款中扣除。区医共体加大监管力度，1-10月份累计扣除定点医疗机构不合理支出1200余万元，这些费用扣除后作为结余资金医共体留用。 （二）完善日督查制度。由城乡医保中心抽调业务人员配合区卫计委医共体办公室人员成立日督查小组，每日对定点医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室和民营医院各督查一家）进行日常检查，同时做好监督记录，提出整改意见，待回访时发现原有发现问题仍未解决的对医院负责人进行约谈。重点督查是否存在私自进药私下销售；分解处方套取一般诊疗费；虚增诊治费用；“三素一汤”使用率过高等现象；是否存在过度治疗；病人流向数据收集和整理分析。 (三)坚持多措并举，严控医疗费用不合理增长 一是严格执行住院总额预算政策，总额预算、绩效考核、分期支付、年终结算，确保基金支出在可控范围内； 二是根据运行情况，对全区各定点医疗机构次均费用、药占比、住院率、实际补偿比等主要运行指标进行严格控制，及时跟踪问效，按季度进行考核、通报，严控各种医疗费用； 三是定期对各医疗机构抽查评审病历，严抓医疗机构病历管理工作，提高病历质量，规范医疗行为，促进医疗机构内部规范管理，提高资金使用效率； 四是严肃查处各种不规范、不合理行为，保证基金安全。 五、推进支付方式改革，持续推进按病种付费工作，落实“同病同价”报补政策xx医保中心已经推行区级按病种付费79种,并根据xx市卫计委《关于印发xx市2017年新农合部分病种实行“同病同价”实施意见的通知》（卫农〔2017〕420号）文件要求，从2017年10月1日起，阑尾炎等10种病种作为“同病同价”执行病种。 六、已落实精准扶贫工作，保障建档立卡贫困户就医保障工作。中心严格按照省卫计委、扶贫办、民政厅、财政厅、人力资源和社会保障厅、保监会六部门联合下发的《关于印发〈xx省农村贫困人口综合医疗保障制度实施方案〉等三个健康脱贫配套文件的通知》xx卫财〔2017〕22号文件要求，主动与xx区扶贫办做好对接，核实人员信息，落实好今年贫困户“三保障一兜底”政策措施，为贫困户有效解决“因病致贫、因病返贫”及时脱贫做好医疗保障。 七、目前存在的主要问题。 （1）我区城乡居民医保并轨在五县三区中相对比较成功，无论是从报补政策、人员配置等方面都比较统一，但目前我们机构编制、岗位设置等没有批复，对单位相关工作有一定影响。 （2）定点医疗机构较多，辖区内非政府办医疗机构较多,监管难度加大。监管的重难点在村卫生室