医院医疗管理制度第2册.docx

医院医疗管理制度第2册（二十六）临床输血工作制度1（二十七）抢救工作制度7（二十八）手术管理制度9（二十九）查对制度15（三十）疾病诊断证明、病假证明管理制度18（三十一）诊疗技术操作制度19（三十二）进修与实习生管理制度20（三十三）医疗质量缺陷管理制度26（三十六）病房管理制度28（三十七）入、出院工作制度29（三十八）转院、转科制度30（三十九）查房制度31（四十）病房值班制度32（二十六）临床输血工作制度1、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成份输血和自体输血等。2、二级以上医院应设置独立的输血科，负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学合理用血措施的执行。3、输血申请（1）申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。择期手术病人于手术前一天中午前，送交输血科。（2）决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。（3）术前自身贮血由输血科负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术中自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。（4）亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。（5）患者治疗性血液成份去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科和经治医师负责患者治疗过程的监护。（6）对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。（7）新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科提供合适的血液，换血由经治医师和输血科人员共同实施。4、受血者血样采集与送检（1）确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。（2）由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。5、交叉配血（1）受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。（2）输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样、复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时进行交叉配血。（3）凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单干浓缩血小板应ABO血型同型输往。（4）凡遇有下列情况必须作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史，妊娠史或短期内需要接收多次输血者。（5）两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。6、血液入库、核对、贮存（1）全血、血液成份入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号，供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成份的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条型码，储存条件）等。（2）输血科要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。（3）按A、B、O、AB血型将全血、血液成份分别贮存于血库专用冰箱不同层次内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。（4）全血和血液成份必须按规定的保存期保持，当贮血冰箱的自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。（5）贮血冰箱内严禁存放其他物品：每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次。无霉菌生长或培养血（90mm）细菌生长菌落8CFU/10分钟或2000CFU/M为合格。7、发血（1）配血合格后，由医护人员到输血科取血。（2）取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。（3）凡血袋有下列情况之一的，一律不得发出：①标签破损、字迹不清。②血袋有破损、漏血。③血液中有明显凝块。④血浆呈乳糜状或灰色。⑤血浆中有明显气泡。絮状物或粗大颗粒。⑥末摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。⑦红细胞层呈紫红色。过期或其他须查证的情况。（4）血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2–6C°冰箱，至