三甲医院评审标准之临床标准.docVIP

  1. 1、本文档共14页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
三甲医院评审标准之临床标准

安徽省三级医院临床标准 评审项目 分值 内容要求 操作方法 一、医疗质量管理与持续改进 290分 (一)建立健全院科两级质量管理组织 44分 1、医疗质量管理组织人员结构合理,院科两级组织分工明确,协作机制健全。 4 4 30 2 ①医院成立医疗质量管理委员会、病案管理委员会,各委员会能认真履行职责,工作有计划、管理有制度、活动有记录。 ②医院医疗质量管理部门如医务科、质控办等职能明确、人员配备合理,能发挥组织、协调、监管和评价作用。 ③临床科室二、三级专科设置齐全,包括心内科、呼吸内科、血液内科、神经内科、肾内科、消化内科、内分泌科、皮肤性病科、感染病科、急诊科、康复医学科、儿内科、普通外科、神经外科、心胸外科、泌尿外科、骨科、口腔科、耳鼻咽喉科、眼科、整形科、烧伤科、妇产科、麻醉科、肿瘤科中医科等26个专科。 ④临床科室成立质控小组,指定质控医师,负责本科室医疗质量管理。 ①.检查医疗质量管理委员会、病案管理委员会的人员组成,工作计划、管理制度与活动记录,每缺1项扣0.5分。 ②未成立质控办扣1分,医务处(科)与质控办人员职责不明扣0.5分,检查评审前3年医疗质量督查、评价记录、反馈意见和改进措施,按每季度督察1次,缺一项扣0.5分。 ③实地考察科室设置情况,每科必须有独立的建制和管理,每缺1科扣1.5分。 ④随机抽查2个病区质控小组名单,缺1科扣1分,质控医师和质控小组不能正常开展工作,无活动记录每1科扣1分。 2、科主任全面负责本科室医疗质量管理工作 4 医院健全院科两级负责制,明确科主任为医疗质量管理第一责任人,每月带领科室qc小组,研究和检查科室的医疗质量并提出改进意见。 查阅有关资料及评审前1年质控小组活动记录,明确科主任在科室质量管理中的作用,无相应资料者扣0.5分。 评审项目 分值 内容要求 操作方法 (二)全面实施医疗质量管理与改进。 76分 1.、认真执行医疗质量与医疗安全管理的核心制度,包括首诊负责制、三级医生查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病例抢救制度、手术分级管理制度、术前病例讨论制度、病历书写规范与病历管理制度、值班与交接班制度、临床用血审批制度、查对制度等,病历书写规范与病历管理制度的落实情况在病案管理一节中检查,临床用血审批制度的落实情况在输血管理一节中检查。 3 5 4 3 3 3 ①.首诊负责制:首诊科室在接待危重、急诊病人应根据病情进行病史询问和必要的处置,病情需要时应请相关科室会诊,根据会诊情况作进一步处置。 ②三级医生查房制度:住院医师每天查房≥2次,主治医师每天1次,副高以上医师每周≥2次,查房时应注重查房质量。 ③疑难病例讨论制度:入院3天未确诊治疗组讨论,1周未确诊全科讨论,2周未确诊应报医务科组织讨论。讨论结果应记录于病历和专用记录本上。 ④会诊制度:急会诊10分钟内到位,抢救病例电话随叫随到,慢会诊24小时完成,注意会诊的必要性和会诊质量。院外会诊办理正常手续。 ⑤危重病人抢救制度:危重病人抢救要有主治医师以上人员参与,必要时应报告科主任,重大抢救应上报医院有关部门。 ⑥手术分级管理制度:根据不同专科手术特点,要求不同职称医师主持施行不同等级手术,跨等级手术必须有上级医师上台指导。 ①.现场检查危、急入院的住院病历5份,未按要求执行者每1例扣1分。 ②随机抽查住院2周以上患者病历5份,检查有无三级查房记录及内容,不符合要求者每份病历扣1分。 ③抽查2个专科各5份病历,与疑难病例讨论记录本对比检查,不符合上述标准每例次扣1分。 ④抽查2个专科有会诊的病历各2份,核对会诊时间,并检查会诊质量;现场模拟急会诊到达时间;检查医务科外出会诊登记本。每1例会诊不合要求者扣0.5分,模拟检查1人次超过10分钟扣1分,外出会诊未办手续者每例次扣1分。 ⑤抽查2个病区死亡病例归档病案各3份,抢救不及时每例次扣1分,无主治医师以上人员参与抢救每例次扣1分,抢救措施不当每例次扣1分。 ⑥抽查外科2个病区在院已手术的患者病案各3份,检查手术者与其职称的对应关系及有无上级医师指导,不合要求者每例次扣1分。 评审项目 分值 内容要求 操作方法 4 3 4 3 ⑦术前病例讨论和大手术上报审批制度:II类及以上手术均应在术前组织讨论,II-III类手术由治疗组讨论,IV类手术全科组织讨论,疑难、高危、特殊手术、致残手术、新开展的手术须报医务科审批。讨论内容包括诊断、手术适应症、术前准备、手术方式、术中可能发生的意外及其处理方法、术后处理等,讨论内容记录于病历中。 ⑧死亡病例讨论制度:病例死亡后应于1周内组织讨论,进行尸检和有病理检查者可待结果报告后再讨论。讨论结果记录于病历中和专用记录本上。 ⑨值班与交接班制度:值班者应具备执业资格,一、二线班实行坐

文档评论(0)

baoyue + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档