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体内药物监测课程与现代临床药学的关系及发展 （调研报告） 天津医科大学药学院 陈启蒙 现代临床药学、医院药学正在并将迅速发展可能将使医药工作者的工作发生革命的重大变化。体内药物监测课程与现代临床药学关系密切、重要。它是临床药学的一门重要的专业基础课，将会有力地支持与适应临床药学的发展。我们要深刻认识并对这门学科的建设与发展有很好的认识、设计、筹划。注重促进临床药学的发展。以下分几个方面概述： 一、临床药学的发展状况 临床药学是医院药学的重要部分，医院药学是一门综合性的药学分支学科。涉及化学、物理、药理学、药剂学、药分、药化、医学、心理学、药品经济、信息学、法学、药品流行病学、计算机学等多学科。还包括有新发展的分子药理学、生物大分子结构、生物药物分析、分子遗传学、细胞药物化学、系统工程学科。涉及到的医院在工作不仅包括药品的采购、检验、储存、调剂、供应的经济行政管理、又包括临床合理用药、治疗药物监测、药物情报信息供应、医院新制剂的研制开发和药物监护的药品技术服务工作。也可以说是广义的临床药学。严格来讲，临床药学是医院药学中最重要的技术服务部分，是关于研究临床如何安全、有效、合理、经济地对患者进行药物治疗的学科。包括的主要内容有1、医药结合、面向临床，指导实施保证病人合理用药；2、开展治疗药物监测，通过体液药物浓度测定，应用药代动力学原理和微机数据处理提供个体给药方案；3、药物配伍和相互作用的研究，监察防止不良反应发生；4、研究并应用临床药理，临床药动学，并结合临床研制新制剂、剂型；5、建立供应药物情报信息资料，开展药物咨询服务；6、培养临床药学人才，开展临床药学工作及对患者的药物治疗全面监护服务等等。国内外临床药学有飞速革命性的发展 （一）国外临床药学发展概况： 以美国为例，从60 年代起，药学教育提出面向临床为病人服务的Pharm.D(药学博士Doctor of pharmacy)教学大纲，逐步完善，至今培养许多优秀临床药师参加医院药学工作。普遍认为临床药师是应用药学文献专业知识解决病人用药问题的专家，应参加药学及治疗委员会，深入临床与医护合作，参加临床药物治疗，评估药物的疗效，开展治疗药物监测，制定合理给药方案，保证用药安全、有效。开始形成临床药学基本概念。 90年代Hepler及Strand提出了药学监护（服务）（pharmacentical care）是临床药学实践的宗旨。药学监护（服务）的概念，按最初的定义：是指为了得到确切改善病人生命的质量效果而直接地、负责地、提供与药物治疗的有关监护。这些效果包括①治愈疾病；②消除或减轻病人的症状；③阻止或延续疾病过程；④预防疾病或症状的发生。指出药学监护具有三种主要职能：1、识别可能要发生或已经发生的药物有关问题2、解决已实际发生的有关问题。要求为病人设计一个能最好地实现治疗目标的药物治疗方案并加以实施，并对治疗过程进行监控。药学监护与内科监护，牙科监护及护理监护同样，是满足病人的需要，只是强调病人对药物的有关需要。药物监护的工作内容可以包括：1、参加查房、会诊，对疑难病人的药物治疗提出方案；2、建立药历；3、为医、护、患提供药物咨询；4、提供安全、有效的药物；5、应用药学原理选择药物疗法并选择适合剂型；6、进行治疗药物监测和药物相互作用的监察，监控药物疗法的安全有效性，预防药源性疾病的发生；7；评价药物治疗的效果和稳妥性；8、配合药事委员会和医务科对医师的处方权进行监察、校对。 在美国和日本，医院的药师资格是按照法律规定审理的。他们受过良好的高等药学-即临床药学专业教育，具有学位，并经国家考试，登记注册的职业药师。美国医院药师中具有药学博士学位的称为临床药师，经过专门培训专职从事情报工作的称药品药师，其中资历长，水平高的称资深药师。97年全美统计药学院中57所设置临床药学专业6年； 58所学校在药学学士学成后，设置继续临床和实践课后授予药学博士；后来全面实行6年制。而最后一年的专业实习，大部分时间为临床实习轮转，包括对非卧床患者的用药服务；内科学、心脏病学、肿瘤学精神病学、儿科学、临床药动学，输液及营养治疗；并实习药物信息管理等。他们的临床药师参加查房。治疗和会诊，与医师商讨选择药物、剂型及评估药物治疗，发现问题，提出建议并对患者进行用药合理的教育。与医护人员共同完成对患者的监护服务。 （二）我国临床药学医院药学发展概况 我国医院药学发展大约分三个阶段，有三种模式：1、建国初期至60年代，以协定处方与调剂等为中心的调剂药学。药师主要功能为采购、制备药品、调配处方，保证药品的纯正。2、60年代中期至90年代，国外临床药学已出现我国从上海开始，提出临床药学。主要以临床药剂为主，做了药动学给药的研究，