第八版内分泌系统.doc

目 录 第一篇 内分泌系统疾病 4 第一章 总 论 4 第二章 垂体瘤 11 [附] 催乳素瘤 12 第三章 巨人症和肢端肥大症 14 第四章 腺垂体功能减退症 17 第五章 生长激素缺乏性侏儒症 20 第六章 尿崩症 23 第七章 抗利尿激素分泌失调综合征 26 第八章 甲状腺肿 29 第九章 甲状腺功能亢进症 31 Graves病 31 第十章 甲状腺功能减退症 40 第十一章 甲状腺炎 43 第一节 亚急性甲状腺炎 43 第二节 自身免疫甲状腺炎 44 第三节 产后甲状腺炎 45 第十二章 甲状腺结节与分化型甲状腺癌 46 第一节 甲状腺结节 46 第二节 分化型甲状腺癌 47 第十三章 库欣综合征 50 第十四章 原发性醛固酮增多症 55 第十五章 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 60 第十六章 嗜铬细胞瘤 63 第十七章 原发性甲状旁腺功能亢进症 67 第十八章 甲状旁腺功能减退症 71 第十九章 多发性内分泌腺瘤病 74 第一节 多发性内分泌腺瘤病1型 74 第二节 多发性内分泌腺瘤病2型 75 第二十章 伴瘤内分泌综合征 77 第二篇 代谢疾病和营养疾病 80 第一章 总 论 80 第二章 糖尿病 84 一、糖尿病酮症酸中毒 101 二、高血糖高渗状态 104 第三章 低血糖症 106 [附] 常见的低血糖症 108 第四章 血脂异常和脂蛋白异常血症 109 第五章 肥胖症 116 [附] 代谢综合征 120 第六章 水、电解质代谢和酸碱平衡失常 123 第一节 水、钠代谢失常 123 一、失水 123 二、水过多和水中毒 126 三、低钠血症 127 四、高钠血症 128 第二节 钾代谢失常 128 一、钾缺乏和低钾血症 129 二、高钾血症 131 第三节 酸碱平衡失常 132 一、代谢性酸中毒 134 二、代谢性碱中毒 134 三、呼吸性酸中毒 135 四、呼吸性碱中毒 135 五、混合型酸碱平衡障碍 136 第四节 水、电解质代谢和酸碱平衡失常的诊断与防治注意事项 137 第七章 高尿酸血症与痛风 138 第八章 骨质疏松症 142  内分泌系统疾病 第一章 总 论 为了适应不断改变着的内外界环境并保持机体内环境的相对稳定性，人体必须依赖于神经、内分泌和免疫系统的相互配合和调控，使各器官系统的活动协调一致，共同担负起机体的代谢、生长、发育、生殖、运动、衰老和病态等生命现象。内分泌系统除其固有的内分泌腺（垂体、甲状腺、甲状旁腺、。肾上腺、性腺和胰岛）外，尚有分布在心血管、胃肠、肾、脂肪组织、脑（尤其下丘脑）的内分泌组织和细胞。它们所分泌的激素，可通过血液传递（内分泌），也可通过细胞外液局部或邻近传递（旁分泌），乃至所分泌的物质直接作用于自身细胞（自分泌），更有细胞内的化学物直接作用在自身细胞称为胞内分泌（intracrine）。内分泌系统辅助神经系统将体液性信息物质传递到全身各靶细胞，发挥其对细胞的生物作用。激素要在细胞发挥作用必须具有识别微量激素的受体，并在与激素结合后，改变受体的立体构象，进而通过第二信使在细胞内进行信号放大和转导，促进蛋白合成和酶促反应，表达其生物学活性。 对内分泌学的认识，经历了三个阶段：①腺体内分泌学研究：将内分泌腺切除，观察切除前、后的生理生化改变以及激素补充后的恢复情况，丰富了对各个内分泌腺的认识。②组织内分泌学研究：激素的提纯及其抗体制备，经放射免疫测定，奠定了微量激素测定的特异性和高度敏感性，由此又推动了微量检测技术的发展，使微量激素可精确测定。免疫荧光显微技术利用抗体与细胞表面或内部高分子（抗原）的特异性结合，对进行定位研究有积极意义，如胰岛p细胞分泌颗粒的胞吐（exocytosis）的研究。③分子内分泌学研究：目前内分泌学的研究已从细胞水平进入分子水平研究，通过激素基因、受体克隆、基因表达、转录和翻译的调控、基因点突变、基因缺失和敲除、基因插人的研究，探讨激素作用机制、细胞内信号放大与转录以及细胞代谢、增生、分化、凋亡等热点。国内运用基因工程技术合成激素及其类似物，已广泛应用于临床，造福人类。 【激素分类与生化】 （一）激素分类 已知的激素和化学介质达150种，根据其化学特性可将激素分为四类： 1．肽类激素 蛋白质和肽类激素都是由多肽组成，经基因转录，翻译出蛋白质和肽类激素前体，经裂解和（或）加工形成具有活性的物质而发挥作用。例如前甲状旁腺素原可转变为甲状旁腺素原，再转变为甲状旁腺素；类似转变见于胰岛素，它是由一条长链多肽经蛋白酶水解而成。激素原如阿片-黑素-促皮质素原（proopiomelanocortin，POMC）在不同细胞可降解为多种激素。降钙素基因在