第四节 多重耐药菌感染的预防与控制.ppt

加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU 、新生儿室、呼吸科病房等重点部门物体表面的清洁、消毒 使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。 被患者血液、体液污染时应当立即消毒。 加强清洁和消毒 出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的废物，应当按照医疗废物规定进行处置和管理。 加强清洁和消毒 (二)合理使用抗菌药物 落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案， 根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。 (二)合理使用抗生素 严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。 建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供必威体育精装版的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平 （三）减少或缩短侵入性装置的应用 尽可能减少不必要的侵入性操作项目，减少侵入性导管的置入时间，避免使用多腔导管，以减少多重耐药菌的定植。 （四）多重耐药菌的监测 加强多重耐药菌监测工作： 对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，（包括长期收治ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道如静脉导管、气管插管、留置导尿管、引流管以及合并慢性基础疾病的患者）要进行定期监测和主动筛查，及时采集有关标本送检,及时发现、早期诊断早隔离。 对于确诊或高度疑似多重耐药菌感染的患者，送微生物学培养。（限制使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低50%，特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者使用前微生物送检率不低于80% ）。 （四）多重耐药菌的监测 临床微生物实验室应提高的检测能力：临床微生物室发现多重耐药菌感染和定植患者后，应当及时通知院感办以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。 临床微生物实验室应当每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。 及时采集标本，及早发现 （四）多重耐药菌的监测 何时开始隔离？何时解除隔离？ 发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制措施。 患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈或连续2次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或方可解除隔离。 第四节 多重耐药菌感染 吉大张家界附属医院 内容提要 什么是多重耐药菌？ 常见多重耐药菌有哪些? 多重耐药菌耐药机制？ 如何评估感染多重耐药菌患者？ 如何预防护理多重耐药菌感染患者？ 什么是多重耐药菌？ 多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 泛耐药（ PDR） PDR：是指对本身敏感的所有药物耐药，称为泛耐药。如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。(对所有分类的常用抗生素都耐药) 一、多重耐药菌感染概述 （一）病原微生物 常见多重耐药菌包括： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产碳广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 产碳青霉烯酶（KPC）的肠杆科细菌 鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌等。 一、多重耐药菌感染概述 （二）耐药机制 多重耐药菌的耐药机制十分复杂， 不同细菌的耐药机制也不一样。 1.MRSA（耐药金葡菌）耐药机制 （1）mecA基因：是MRSA特有的耐药菌，在耐药性中起决定作用。 耐药机制 （2）vanA基因：在金黄色葡萄球菌对万古霉素的耐药性中起重要作用，可以通过质粒自由转移。 （3)辅助基因：是进年来在金黄色葡萄球菌染色体上发现的一组可帮助MRSA表达高水平耐药性的正常基因点。 （4）主动外排系统：细菌外排系统是细菌耐药的重要机制之一。当长时间收环境中底物诱导是，系统的基因被激活，表达增强，从而表现出耐药性。 耐药机制 2.肠球菌的耐药机制 （1）对β-内酰胺类抗生素耐药机制：主要是低亲和力的青霉素