第二章 中医误诊原因.ppt

（三）证候错杂，真假难分 ● 肯定一面，忽略一方，如寒热错杂等。 ● 真假界定标准模棱两可，如腹满是时减或常满不减等。多有 主观因素。 （四）证候转化难以把握 ● 如里实热证转化为里虚热证时，二者均见发热、面红、口 干、舌红等，进一步判定就很难了。 ● 寒热转化（寒转热，热转热，实热转虚热，实寒转虚寒） ● 虚实转化（实证转虚证多见，虚证转实证似无） （五）证症异同，取舍失当 ● 自觉症状不一致，如乏力特甚，发却耐劳。 ● 舌症不符，如舌质红反畏寒。 ● 病史与现症不符，如原为寒湿，今为热证。 （六）标本不辨缓急不分 ● 指标为本者多，如尿频误以为肾气不固。 ● 指本为标者少，如咳喘误以为外感。 ● 以缓为急者多，如心咳，误以为肺病。 ● 以急为缓者少，如老年便秘，误以为肾虚失司 （七）不计三因制宜之变 ● 不因人制宜，即忽视了体质因素对疾病的影响，如体强多实证等。 ● 不因时制宜，即忽视时间节律及其气候变化对人体的影响，如月 经周期变化与月节律的变化极为相似。 ● 不因地制宜，即忽视地理环境对人体的影响，如西北人耐寒不胜 暑，东南海滨之人耐暑不胜寒。 （八）外感内伤相混不分 ● 内伤多伤人真气，常不足。诊内伤为外感，如内伤发热等。 ● 外感多伤人形体，常有余。诊外感为内伤，如感冒咯血等。 三、治疗致误 从误诊学的角度讲，治疗不仅是诊断的目的，也是导致误诊的原因，如： （一）治标以误本 即以标为本，从标论治，掩盖疾病本质，或过早治标，导致病变本质留恋难消，以致误诊，如阑尾炎过早使用治痛药，或久痢多用收涩药等。 （二）忽视症随药变 即非正确的治疗会导致疾病性质的改变，若对此不计，常可致误。如麻疹患儿，过早投以清热解毒药，会导致原有之恶寒发热转化为但热不寒等。再如寒湿泄泻可转化为湿热泄泻等。 （三）辩治不慎并发并新病 即辨治用药不慎，又并发新的疾病，失于审慎，常可致误。如常说的医源性、药源性疾病等（头痛并发“带状疱疹”） （四）药效多歧不利试验诊断 即由于药物有双向调节作用，所以诊断性治疗常可致误，尤其是中医。 ● 影响对诊断结论的正确判断。如风寒感冒用强力银翘。 ● 诊断性治疗不适应于中医临床。如三七既能活血，又能止 血；当归补血，又能活血行气，甚至动血耗血等。 四、中医学本身的误诊原因 随着现代化治疗技术的发展，素有金科玉律之称的中医学也在自醒其不足，尤其是在诊断学方面，如： （一）证名不规范 　　　● 证名规范尚没形成。如应当几个字，含有几个组合等。 　　　● 证候标准尚没建立。如表证的诊断依据是恶寒发热，脉浮，但是否每个表证患者都有这些表现？如果有是否可以诊断为表证？可见症状中有过多的成然性。 （二）无证可辨 中医认为，“人之所苦谓之病”。但有些疾病初起或自始至终无痛苦，而体内确实存着着病理变化，如早期癌症患者、乙肝病毒携带者等。 （三）证症异同 ● 证同症不同。如脾阳虚可表现为泄泻、亦可表现为 水肿，二者有何差别，差别在哪。 ● 症同证不同。如咳嗽，可见于肺气虚、肺阴虚、风 热犯肺等。不同证候的咳嗽有无不同？ （四）病证异同 ● 病同证不同。一病总有数证，但其基本矛盾一致。 ● 症同病不同。胃下垂与子宫下垂，均表现为中气下陷的病机，因此，治疗用药相同，然而治疗结果不同。 （五）单纯辨证的局限性 证是疾病过程中某一阶段的主要矛盾。若只重视辨证治疗，而忽略辨病根治的话，往往导致误诊。如黄疸性肝炎→肝硬化；急性肾盂肾炎→ 慢性肾盂肾炎等。症状复发率高。其因就在于此。 （六）重定性轻定量 ●多用近似法或用模糊数学方法估量望闻问切所得资料而无量化指标。如壮热、微热等。 ●同一性质的证缺乏轻、中、重量化比较，因此， 难以选出用药的力度。 第五节 中医误诊的辅助检查因素 一、现代辅助检查的中医诊断学意义 合理使用辅助检查，能使医生在更大的范围内和更深的层次上获得疾病过程中病理变化的更精细的客观资料，为尽快地鉴别疾病、提高对疾病本质的认识提供有效的手段。但是，若不能正确地对待辅助检查的结果。又会成为认识疾病的障碍，成为误诊的原因。 （一）辅助检查结果可作为中医诊断的参考 ● 辅助检查可成为中医确定病名诊断的重要依据。如肺痨、