第二章 温病的特点、范围和分类.ppt

第二章温病的特点、范围、分类 第二章 温病的特点、范围和分类 广西中医学院 中医临床基础教研室 2007.8 一、温病的概念 二、温病的特点 三、温病的范围 四、温病的分类 五、温病与相关概念的分析 附：关于“寒温之争” 第二章  温病的特点、范围和分类 一、温病的概念 温病 是感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。 二、温病的特点 　　 (一)有特异的致病因素——温邪 　　从性质而言，凡是具有“温热”性质的外感病邪，均属于它的范围。 温邪的特异性质，主要体现在两方面： 一是它从外感受而不同于内伤杂病的病因； 二是性质属热而有别于伤寒、中风等风寒性质外感病的病因 (二)多具有传染性、流行性、季节性、地域性 1、传染性 　　大多数温病可以通过各种途径在人群中传播。中医文献中，很早就有关于温病传染性的记载： 　《素问?刺法论》说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。 　　刘河间在《伤寒标本》中称疫疠为“传染”并列传染专节。 　　吴又可在《温疫论》中说：“疫气盛行，所患者重，最能传染”；“邪之所着，有天受，有传染”。 2、流行性 　　由于多种温病具有传染性，因此在一定条件下，可在人群中引起程度不等的流行。 古代所说的“天行”、“时行”就包含了流行的意思。 王叔和在《伤寒例》中说：“非其时而有其气，是以一岁之中长幼之病多相似者，此则时行之气也”。 庞安常在《伤寒总病论》中说：“天行之病，大则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则偏着一家。” 　 4、地域性 　　温病的发生和流行又常表现出一定的地域性，即某些温病在某一地域较为多见，而在其它地域则少见。 　　叶天士在《温热论》中说：“吾吴湿邪害人最广”，指出了东南沿海等地湿热性疾病较多。 　 （三）病理演变有一定的规律性 　　主要表现在两个方面： 　一是从温病发生发展的总趋向和过程来看：多由表入里，由浅入深，由轻到重，由实致虚。 二是从温病的病理过程发展具有阶段性：一般说，温病的发展阶段可用卫分证、气分证、营分证、血分证，或上焦证、中焦证、下焦证来概括。 （四）临床表现有其特殊性 　　温病的临床表现有一定的特殊性。具体表现在以下四个方面： 1、起病急，传变快　 2、发热为主症,热象偏重 3、易化燥伤阴 4、易内陷生变　 三、温病的范围 （一）温病的范围 　　在中医历代文献中，温病的含义有所不同，所指的范围亦有差别。随着时代的演进，对温病的认识不断深化，温病的范围逐渐扩大，病种逐渐分化，至明清时期温病学说形成，温病的范围已较为广泛，例如《温病条辨》：“温病者，有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟。” 　（二）温病的命名　 温病病种的命名主要是根据发病的季节、四时主气或病候特点而确立的: 1、根据发病季节命名　 2、根据四时主气命名　　 3、根据临床特点命名 　　　现在常用的归类方法大致有以下两种： 　　1、根据病因性质分类： 根据是否兼湿，分为温热与湿热两类。 　　温热类：风温、春温、大头瘟、 烂喉痧等 　　湿热类：湿温、伏暑、湿热疫、霍乱等 四、温病的分类 温热类温病和湿热类温病比较表 温热类温病 湿热类温病 病邪性质 纯热无湿 湿热相兼 发病部位 多为肺卫，亦可发于气分或营血分。 多为脾胃。 起病、传变 起病较急，传变较快，病程一般不长。 起病较缓，传变较慢，病 及病程特点 程较长，缠绵难解。 证候特点 热象显著，易出现化燥伤阴征象。初 初起发热及伤阴表现均不 起多见肺卫表证或里热亢盛；继之可 明显，而阳气被遏征象较 见气分、营分或热闭心包、热盛动风、 著。初起多湿重热轻，继 热盛动血等里热证候；后期则 之出现湿重于热或热重于