第五章 肿瘤 2012.10.ppt

第五章 肿 瘤（tumor, neoplasm);; 讲授内容和重、难点;第一节 肿瘤的概念;这种新生物常表现为局部肿块，故名肿瘤（tumor）。 所有的恶性肿瘤总称为癌症（cancer）。 二、肿瘤性增生的特点 与反应性增生（炎性、再生性和修复性增生）有本质性不同。;单克隆性增生： 不成熟性：表现出代谢、功能和结构的幼稚性。 遗传性：能将增生的特点传给子代细胞，病因消除后仍继续生长。 与机体不协调性：持续性生长，破坏正常组织。;硬度：悬殊较大 影响因素: 来源、实质与间质的比例等 肿瘤的包膜： 良性：大多数有完整包膜 ????????? 恶性：一般无包膜 ;;乳头状 囊状 多房性囊状; 胆管细胞癌;;二、肿瘤的组织形态 实质（parenchyma）：即肿瘤细胞，是肿瘤的主要成分，其分化程度和异型性大小可???定肿瘤的良、恶性及恶性程度。 间质（stroma）：基本成分是结缔组织和血管，支持和营养肿瘤实质。其内浸润的免疫细胞是机体对肿瘤组织发生的免疫反应。;;; 第二节 肿瘤的分化与异型性;异型性可反映肿瘤组织的成熟程度（分化程度）。良性肿瘤异型性小，恶性肿瘤异型性大。 异型性是诊断肿瘤、区别良、恶性肿瘤的主要组织学依据。;间变(anaplasia)：指恶性肿瘤细胞处于不分化的原始幼稚状态（又称去分化状态） 间变性肿瘤：具有明显的多形性、异型性大，甚至不能确定其组织来源。几乎都是高度恶性肿瘤。;二、肿瘤的异型性 1.细胞的异型性 良性肿瘤细胞与其起源的细胞形态十分相似，异型性小。恶性肿瘤瘤细胞异型性显著，有以下特点： (1)瘤细胞的多形性：大小形态不一，一般较大，可出现瘤巨细胞。 (2)瘤细胞核的多形性：对诊断恶性肿瘤至关重要,要观察以下内容：;核大小形态不一，一般较大； 形状不一，出现巨核、多核和畸异核； 核膜厚，染色质分布不均； 核仁大、多； 核分裂像多、出现病理性核分裂像（对恶性肿瘤有诊断意义）。;（3）瘤细胞浆的改变：核蛋白体增多胞浆嗜碱（稍蓝染）；可出现分泌物或代谢物的储留（有助判断肿瘤来源）。 ;;;;; 2. 肿瘤组织结构异型性 指瘤组织在空间排列方式（极向、器官样结构及与间质的关系）上与其来源的正常组织之间的差异。 良性肿瘤：有一定的组织结构异型性，是良性肿瘤的重要诊断依据。 恶性肿瘤：组织结构异型性更明星，瘤细胞排列更紊乱、无正常的层次、层序和极向。;;;;;一、命名原则： （一）肿瘤命名的一般原则 良性肿瘤：组织/细胞类型+瘤（-oma） 恶性肿瘤：上皮组织起源的 组织/细胞类型+癌（carcinoma） 间叶组织起源的 组织/细胞类型+肉瘤（sarcoma） 一个肿瘤有癌和肉瘤两种成分称癌肉瘤（carcinosarcoma);（二）肿瘤命名的特殊情况;二、肿瘤的分类;AFP（甲胎蛋白）; 第五节 肿瘤的生长和扩散;; 2.外生性生长（exophytic growth）：生长在体表、体腔或管道器官表面的肿瘤，常向表面生长形成不同肉眼形态的肿物。 良性肿瘤---仅向表面生长 恶性肿瘤---表面生长同时兼有向深部组织浸润生长;; 3.浸润性生长（infiltrating growth）：大多数恶性肿瘤的生长方式。 瘤细胞侵入周围组织间隙、血管或神经束衣，浸润并破坏周围组织。瘤性肿块无包膜、界不清、固定、难于切净，因而手术后容易复发。;; （二）肿瘤生长速度; 肿瘤生长的动力学;细胞种类; 肿瘤生长的动力学; （三） 肿瘤血管形成; 肿瘤的演进(progression)：指恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性和获得更大恶性潜能的现象。 肿瘤的异质性(heterogeneity)：指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中，形成在侵袭能力、生长速度、对激素反应和抗癌药物的敏感性、抗原表达以及转移潜能等方面有所不同的亚克隆的过程。; 二、肿瘤的扩散（spread of tumor) ;; 2.转移（metastasis）;;转移过程：从细静脉或毛细血管或胸导管入血，顺血流运行，并穿过血管壁在其它部位继续生长形成转移瘤。 常见的转移部位：肺(最常见)、肝、骨。也可转移到脑（可伴肺转移或不伴肺转移）和脊髓、甚至全身各部位。 血道转移瘤的特点：多个、界清、散在的瘤结节。一般位于近包膜处,靠近器官表面时可形成“癌脐” 。;;;体腔内肿瘤蔓延至器官表面时,瘤细胞