第五讲 心理咨询的中心理诊断.ppt

心理咨询师II级认证—诊断技能 找出造成求助者心理行为问题的关键点 学习目标 学习将临床资料相互对照印证和比较，确定资料的可靠性。学会抽象概括出牵动各种因素的关键点。 1.确定会谈的目标、内容和范围 求助者自己提出的求助内容 咨询师观察到的疑点 依据心理测评结果发现的问题 上级心理咨询师为进一步诊断而下达的目标 确定会谈的目标和范围 会谈目标中如有多个内容，应分别处理。 2.确定提问方式 一般使用开放式提问而不用封闭式提问，具体根据会谈目标、收集目标的性质和内容来定。 （1）封闭性提问——是先设定一种固定假设，期望得到的回答是印证该假设正确与否。比如你与同事相处得好吗？而回答只能有“是”和“否”。 （2）开放式提问——即对回答没固定的假设，求助者可自由回答，如“你能谈谈和同事的关系吗？”“你怎么不舒服？” 3.倾听 全神贯注、倾心地听。（禁止随意打断、插入自己的评价） 注意思考，（判断是否合理） 及时把握“关键点” 。 4.控制会谈的内容与方向 转换话题的技巧： 释义 中断(喝水、取东西、建议换地方谈、 下次再谈) 激发情感的反射作用(激一下来访者) 引导 5.对会谈内容进行归类 在交谈中，一般不能做记录。实在必要时可按常见心理问题的项目作简单笔录。 成长发展中的问题 现实生活状况 婚姻 人际 身体感觉（主观症状） 情绪体验、生活态度 其它 6.结束会谈 重申必威体育官网网址协定 总结本次会谈 预约下一次会谈 转诊 相关知识：会谈法 会谈法是心理咨询员、咨询师掌握的心理学方法之一，是一种有目的的交谈。初诊时通常采用这种方法获得临床信息及建立与求助者间的关系。 会谈法要点 1、会谈中听比说更重要。 耐心细致地听求助者叙述自己的苦闷，本身就是对他的尊重、接纳，是一种安慰和鼓励。只有诚恳地全神贯注地去听，能听懂，患者才愿意讲述生活中的重要事件，才能打开患者内心世界的钥匙。 会谈法要点 2、非评判性的态度。 非评判性的态度可使求助者感到轻松、无所顾及，从而把内心世界展现出来。如会谈中迫使咨询师表态。心理咨询师态度必须中性（非评判性）的。比如说“我很理解您的情况（心情）”。不能加以评论甚至批评。 会谈法要点 3、对求助者谈话内容进行区别或鉴别，关系到诊断和决策。 主要是对谈话内容的真伪进行鉴别。有的患者无意识或有意回避症状的真实原因，他们谈出来的原因与症状没有必然联系。 对重要的问题必须让求助者说得十分具体。 4、谈话法的种类： 摄入性谈话——了解病史，各方面情况等。是病史采集法，以问题为中心的会谈，获取求助者背景材料、了解求询目的、对咨询的期望。（三级P9） 鉴别性谈话——通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测验； 治疗性谈话——即针对精神变态和行为异常所进行的谈话，属于心理治疗的一种。 咨询性谈话——涉及的常是健康人的心理问题,如职业选择、婚姻恋爱、家庭关系、子女教育培养等等，也包括危机性干预性谈话。 危机性谈话 5、怎样提问 在谈话中，无论是要了解患者各种情况还是想控制谈话内容，都要使用提问的方法。提问是否妥当，关系甚大，提得好，可促进咨询关系，增进互相理解；问题提得不好，可能伤害咨询关系，破坏信息交流。 不恰当问题的消极作用 造成患者的依赖 责任转移 减少求助者的自我探索 求助会感到处在被审问的地位而产生防御 影响交谈中必要的概括与说明 常见不良提问 “为什么－”的问题（带指责性、引起辩解、减少自我探索） 多重选择性问题（封闭式、限制获得的信息） 多重问题（让其不知所措） 修饰性反问（僵局、引向空洞的评价） 责备性问题（引起防御） 解释性问题（无益于自我探索） 6、谈话内容的选择： 极其重要，特别是把谈话作为治疗手段 时，内容必须认真选择。 选择谈话内容的原则有： （1）适合患者的接受能力，符合患者兴趣。 （2）针对患者直接或间接的病因。 （3）对患者个性发展或矫正起关键作用。 （4）对深入探索患者深层病因有意义。 （5）对患者症状鉴别诊断有意义。 （6）对改变患者态度有积极作用。 7、会谈法的有效性 关键在于咨询师能否正确把握求助者的精神状态和行为特点。 注意事项 态度必须保持中性 提问中避免失误 不讲作任何题外话 不用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容 不应给出绝对性结论 结束语要诚恳、客气。 正确使用心理测验 学习目标 学会正确使用心理测验 工作程序 向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意 依据求助者心理问题的性质，选择适当的心理测验项目 测量结果如与临床观察、会谈法的结论