第八章 脊柱四肢 神经系统检查.ppt

第八章脊柱与四肢检查 教学内容： 1.脊柱：弯曲度、活动度、压痛与叩击痛 2.四肢：肢体形态、运动障碍、水肿、杵状 指、匙状指的检查方法及临床意义。 教学目的和要求： 熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的临床意义。 第八章脊柱与四肢检查 第一节 脊柱 脊柱病变主要表现: 疼痛、姿势或形态异常以及活动障碍。 检查时应注意： 弯曲度,有无畸形,活动是否受限, 压痛及叩击痛。 检查方法:视、触、叩诊 第八章脊柱与四肢检查 第一节 脊柱 一.脊柱弯曲度:麻醉 (一)生理性弯曲:正常人,直立时脊柱呈“S”形 1.四个生理弯曲 ①颈椎:稍前凸； ②胸椎:稍后凸 ③腰椎:明显前凸；④ 骶椎:明显后凸 2.检查侧弯的方法: ①站立/坐位：从后面观 侧弯？ ②沿脊柱棘突尖划指压痕 侧弯？ 第八章脊柱与四肢检查 第一节 脊柱 一.脊柱弯曲度:麻醉 (二)病理性变形: 1.脊柱后凸(驼背):多胸段 见于:佝偻病;TB;强直性脊柱炎;脊柱退行性变;外伤 2.脊柱前凸:多腰椎 见于:晚期妊娠;大量腹水;腹巨大肿瘤;髋关节TB脱位 3.脊柱侧凸 (1)依部位分:胸段;腰段;胸腰联合 (2)依性状分:姿势性和器质性. 第八章脊柱与四肢检查 第一节 脊柱 二.脊柱活动度:已知骨折或脱位,避免活动. (一)正常活动度:颈、腰椎活动范围＞胸椎＞骶椎 (二)活动受限: (前屈,后伸,左右侧弯,旋转) 1.颈椎: ①颈部肌纤维炎和韧带受损; ②颈椎病; ③TB和Ca; ④外伤; ⑤骨折和关节脱位. 2.腰椎: ①腰部肌纤维炎和韧带受损; ②腰椎椎管狭窄; ③椎间盘突出;④腰椎TB或Ca;⑤腰椎骨折或脱位. 第八章脊柱与四肢检查 第一节 脊柱 三.脊柱压痛与叩击痛: (一)压痛: 1.检查方法:拇指压棘突及椎旁肌肉. 2.意义:同活动受限. (二)叩击痛: 1.直接叩击痛:用中指或叩诊锤 棘突. 2.间接叩击痛: 3.意义:TB;骨折;椎间盘突出等. 第八章脊柱与四肢检查 第二节 四肢与关节 二.关节形态异常: 1.腕关节: ①腱鞘滑膜炎;②腱鞘囊肿;③腱鞘 　　　　　纤维脂肪瘤;④外伤;⑤骨折等. 2.指关节 ①梭形指:类风湿性关节炎 ②爪形手:尺N损伤,进行性肌萎缩. 3.膝关节积液:浮髌现象. Quistions 1.正常脊柱生理弯曲及侧弯的检查方法? 2.脊柱压痛与叩击痛的检查方法及意义? 3.匙状指临床意义? 4.杵状指机制及意义? 5.浮髌现象的检查方法及临床意义? 第九章 神经系统检查 教学内容: 1.简要讲述感觉N,运动N及植物N功能检查意义 2.重点讲N反射的检查方法及病理反射的意义: 　①浅反射；②深反射；③病理反射 教学目的和要求 1.掌握N反射的检查方法及临床意义 2.了解NS检查内容及方法。 第九章 神经系统检查 第一节 脑神经检查 12对.自学. 第九章 神经系统检查 第二节 运动功能检查 随意运动:由锥体束司理. 不随意运动:由锥体外系和小脑司理. 1.随意运动: 意识支配下的动作. 2.瘫痪:随意运动功能丧失.单,偏,截,交叉瘫 3.肌力:肢体做某种主动运动时肌肉最大收缩力. 4.肌张力:静息状态下肌肉紧张度. 肌张力增加:①痉挛性(折刀样);②强直性(钢管样) 运动功能 第九章 神经系统检查 第二节 运动功能检查 5.不随意运动:锥体外系损害. 静止性:震颤麻痹 动作性(意向性):小脑疾病. (2)舞蹈样运动:儿童脑风湿性病变. 6.共济失调:小脑 (1)指鼻试验;轮替动作;闭目难立征. (2)跟-膝-胫试验. (1)震颤 第九章 神经系统检查 第三节 感觉功能检查 ①痛觉 ②触觉: ③温度觉(40-50度与5-10度) (二)深 感 觉: ①运动觉;②位置觉;③震动觉 ①皮肤定位觉;②两点辨别觉; 　 ③实体觉;④体表图形觉. (一)浅感觉检查 (三)复合感觉 第九章 神经系统检查 第四节 神经反射检查 (一)浅反射: 1.角膜反射: 2.腹壁反射: 3.提睾反射:L1-2 4.跖反射:S1-2