第八章.消化系统疾病.ppt

诊断方法 症状与体征 X线钡餐检查 内镜检查 节律性腹痛、烧心、反酸、嗳气、恶心、呕吐等 龛影、继发性变形、狭窄等。 可进行分期、活检，鉴别良恶性病变、检测HP 鉴别诊断与并发症 鉴别诊断 良恶性溃疡 慢性胆囊炎及胆结石 功能性消化不良 良恶性胃溃疡的鉴别 治疗 一般治疗 药物治疗 （1）抑制胃酸药物 H2RA ：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等； PPI类 ：奥美拉唑等，抑酸作用最强。 （2）胃粘膜保护剂 （3）根治HP治疗 （4）NSAID溃疡的治疗和预防 （5）溃疡复发的预防 （6）外科手术：指征 慢性肠炎 慢性肠炎 因饮食或病原体感染引起的肠炎。腹痛、腹泻，一般抗生素有效 与炎症性肠病鉴别。 炎症性肠病 炎症性肠病 溃疡性结肠炎 克罗恩病 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎。病变主要位于结肠的粘膜层和粘膜下层，常见累及直肠和远端结肠，可涉及全结肠。 溃疡性结肠炎 临床表现 消化系统表现 全身表现 肠外表现 腹泻和黏液脓血便、腹痛、腹胀等。腹部体征。 发热、消瘦、贫血、低蛋白 眼部、关节、皮肤等表现 溃疡性结肠炎 辅助检查： 实验室检查：血、粪便常规检查和培养，细胞沉 降率测定，血清白蛋白、血液自身抗体测定。 内镜检查：不规则溃疡 病理活检：诊断的重要依据。 钡灌肠检查：结肠肠壁毛刺状或锯齿状，结肠袋 消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄等（铅 管样）。 溃疡性结肠炎 诊断： 鉴别诊断： 慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、结肠 肿瘤、肠易激惹综合征、克罗恩病等。 临床表现 相关检查 排除其他疾病 炎症性肠病 治疗 一般治疗：低脂、高蛋白、多纤维食物 药物治疗： 1）活动期治疗：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、 免疫抑制剂、抗菌药物、生物制剂 2）缓解期治疗：用药时间可达1－2年以上 手术治疗：完全性肠梗阻、瘘管与腹腔脓肿、急 性穿孔或不能控制的大出血。 急性胰腺炎 急性胰腺炎 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。急性胰腺炎的病理变化一般分为两型，急性水肿型和急性坏死型。 急性胰腺炎 常见病因 胆石症、酗酒、高脂血症。 急性胰腺炎 临床表现： （1）腹痛：为本病的主要表现和首发症状； （2）恶心、呕吐、腹胀，呕吐后腹痛不减轻，麻痹性肠梗阻。 （3）发热：中度以上，持续3～5天；如持续不降，要考虑并发症。 （4）低血压或休克。 （5）水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱 上腹或全腹压痛、腹肌紧张，反跳痛。肠鸣音减弱或消失，Grey-Turner征、Cullen征。 症状 体征 急性胰腺炎 实验室检查： 白细胞计数：白细胞增多、中性粒细胞核左移； 血、尿淀粉酶测定 血清脂肪酶测定 生化检查： 暂时性高血糖 、低钙血症 急性胰腺炎 影像学检查： 腹部B超 常规初筛检查。 CT显像 CT根据胰腺组织的影像改变进行分级。增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。 急性胰腺炎 诊断标准 临床表现 相关检查 急性胰腺炎 轻症急性胰腺炎的治疗： 禁食； 胃肠减压； 静脉输液，积极补足血容量； 维持水电解质和酸碱平衡，维持热能供应； 止痛治疗，腹痛剧烈者可予哌替啶； 抗生素； 抑酸治疗。 病毒性肝炎 病原体和传播途径： 肝炎病毒(hepatitis virus) 目前已发现至少七种病毒 病因和发病机制 viral hepatitis 肝 炎 病毒 命名 传染 常见 肝硬 肝 及病毒 核酸 时间 方式 病型 变 癌 甲型肝炎HAV RNA 1973 消化道 2～7周 急性肝炎 无 无 乙型肝炎HBV DNA 1963 非消化道 8～26周 急、慢 5%～10% 有 丙型肝炎HCV RNA 1989 非消化道 7～8周 急、慢 ＞50% 有 丁型肝炎HDV RNA 1986 非消化道 4～7周 急、慢 ＜5%，80% 有 戊型肝炎HEV RNA 1990 消化道 2～9周 急