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第十五章呼吸功能不全(YINJUN)
呼吸功能不全
Respiratory Insufficiency ;外呼吸;讲述内容; 呼吸功能不全( respiratory insufficiency )指由于外呼吸功能的障碍,致使动脉血氧分压降低,或伴有动脉血二氧化碳升高的病理过程。 ; 呼吸衰竭( respiratory failure )当外呼吸功能严重障碍,以致机体在静息状态吸入空气时,PaO2低于 mmHg,或伴有PaCO2高于 mmHg,出现一系列临床表现的病理过程。 ;分类;;;二、主要代谢与功能变化;;;SARS;SARS患者胸片;三、急性呼吸窘迫综合征;
;致病因子;四、防治原则;1)防治原发病
2)保持呼吸道通畅,提高肺通气
呼气末正压通气,防治肺泡萎缩
3)氧疗
Ⅰ型呼衰:高浓度氧
Ⅱ型呼衰:低浓度、低流量给氧
4)改善内环境紊乱和支持重要器官功能
; 基本概念
呼衰的发生机制、血气变化特点
对机体的影响:呼吸、神经系统
Ⅰ、Ⅱ型呼衰的治疗原则;病例分析
病史:男性患者,25岁,在一次飞机着陆事故中骨盆、胫骨等多处骨折,烧伤及烟雾吸入致呼吸道损伤。事故前身体健康。
体检:BP 80/50 mmHg, 呼吸12次/分;肺部可听到很少量的细微罗音,未见气胸症状。胸部X光片无明显异常。
血气分析: pH = 7.47, PaO2:65mmHg, PaCO2:33 mmHg
因脾破裂行脾切除术,对烧伤等进行对症处理,给予40%的氧气吸入。
入院24小时:患者呼吸急促,30次/分;发绀,肺部可听到大量罗音,胸部X光片显示弥散性雾状浸润。PaO2:35 mmHg,组织学检查发现肺泡内充满渗出物,含有透明膜,巨噬细胞及其他炎症细胞。肺泡膜间质变厚,水肿,肺泡损伤广泛存在。;问题
1)患者在入院24小时后的症状为何种疾病, 其特点是什么?
2)患者入院24小时后PaO2下降的病理生理机制是什么?
;;;;肺通气基本过程;;;肺泡表面活性物质
(二棕榈酰磷脂酰胆碱)
合成分泌:肺泡Ⅱ型上皮细胞
作用:降低肺泡表面张力
减少原因:
合成与分泌减少
消耗与破坏过多
;;;;;;影响气体弥散速度的因素
呼吸膜两侧气体压力差
肺泡膜的面积与厚度
气体的弥散能力
气体与血液接触时间
;;;;;;;;;呼吸节律;;PaO2↓
PaCO2↑;;慢性呼吸衰竭
二氧化碳潴留+缺氧;;;;;;可变型胸外阻塞;;可变型胸内阻塞;??定型上气道阻塞;呼气时小气道狭窄;呼气时等压点理论示意图;PaO2;PaO2;;呼吸过程中肺内压变化;毛细血管内皮细胞;Laplace定律;
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