第四章 队列研究201110.ppt

Chapter 4 Cohort Study;1、如何确认某暴露（E）和某疾病（D）之间是否存在 病因关系？如何设计？ 2、如何评价暴露（E）和疾病（D）之间的联系强度？ 3、何谓出生队列分析？何谓“队列（Cohort）”？ 4、何谓“随访（Follow-up）？随访的内容有哪些？; 第一节 概述;; 古罗马军团 泛指具有某种共同暴露或特征的一组人群 具有共同的经历/暴露 随访一定的时间 出生队列（birth cohort）:是指特定时期内出生的一组 人群。;固定队列（ Fixed Cohort ） 是指人群都在某一固定时间或一个短时间之内进入队列，之后对他们进行随访观察，直至观察期终止，成员没有无故退出，也不再加入新的成员，即在观察期内保持队列的相对固定。 ;*;;;;暴露 (exposure) 指研究对象接触过某种待研究的物质（如重金属）、具备某种待研究的特征（如年龄、性别及遗传等）或行为（如吸烟） 危险因素??risk factor） 保护因素（protective factor） ;队列研究的概念;二、基本原理; 分析性研究，属观察法 设立对照 时间顺序：从“因”→“果” 能确证暴露与结局的因果联系 ;三、研究目的;1. 前瞻性(prospective) 即时性(concurrent) 2. 历史性(historical) 非即时性(non-concurrent) 3. 双向性(ambispective) 混合型(combined);图 队列研究类型示意图;*;又称即时性(concurrent) 队列研究 研究对象的分组是根据研究开始时(现时)研究对象的暴露状况而定的。此时，研究的结局还没有出现，还需要前瞻观察一段时间才能得到，这种设计模式称前瞻性队列研究。 ;优点 偏倚比较小，结果可信 缺点 花费大、时间长，影响其可行性 重点考虑 应有明确的检验假设 发病率或死亡率高 应明确规定暴露因素、结局变量 有足够的观察人群 足够的人力、物力、财力;历史性（historical）队列研究;历史性（historical）队列研究;混合型队列研究 在历史性队列研究之后，继续前瞻性观察一段时间，它是将前瞻性队列研究与历史性队列研究结合起来的一种设计模式。 兼有上述两类的优点，且相对地在一定程度上弥补了相互的不足。;第二节 队列研究的实例;Doll和Hill于1948至1952年，用回顾性调查方法研究了吸烟与肺癌的的关系，结果显示肺癌患者比非肺癌患者吸烟量大、吸烟时间长、开始吸烟的时间早。 在此基础上，他们于1951至1976年，用前瞻性队列研究方法研究了吸烟与肺癌的关系，随访对象4万多名，随访时间达20余年。结果提示吸烟者比非吸烟者发生肺癌多，且吸烟量越大、吸入越深患肺癌的危险性越大。戒烟可以减少患肺癌的危险。;长期低剂量的CS2职业暴露与冠心病的关系研究;英国 Tiller;所 有 死 亡 数 的 百 分 比;芬兰 Hernberg;芬兰Tolonen 进行了5年的前瞻性队列研究;确定研究人群 在有CS2暴露的车间工作至少5年以上的职工，存活并愿意接受观察的343人为暴露组 同一城市的一个造纸厂343名男性个人为非暴露组 配比条件 年龄相差不超过3岁 出生地区相同 工人的体力消耗不相上下;资料的收集 查阅档案 询问 实验室检测、检查 资料的整理与分析 均衡性检验 暴露组与非暴露组发病率的比较 暴露因素与其他结局的分析;;业余时间体力活动量的构成比(%);*;研究的结论 长期低剂量（20～30ppm）CS2暴露与冠心病的死亡率升高之间存在着因果关系 CS2所致的冠心病，以致死性心肌梗死表现突出，心绞痛及心电图异常等也有不同程度的表现。 研究的建议 在工厂中采取有力的预防措施降低空气中CS2含量 制定车间内CS2容许浓度;第三节 队列研究的设计与实施;队列研究的设计与实施;队列研究的设计与实施;一次研究可有多个结局 ;三、确定研究现场与研究人群;*;Framingham participated in a major study of tuberculosis in 1918 . The presence of several large employers and the support of a well-informed and highly cooperative medical community. Framingham is proximate to Boston’s major medical centers.;（三）暴露组和非暴露组的设置 1、暴露人群的选择 高危险人群 职业人群：染料厂工人、石棉工人