第四讲 精神障碍的分类与诊断标准.ppt

第四章精神障碍的分类与诊断标准 林 武 江中科院人文系 第一节 精神障碍分类史 中 国 《内经》：癫、狂、痫 《难经》：重阳者狂，重阴者癫 《诸病源候论》和《证治准绳》：记载了精神疾病的分类 《证治准绳》：确分“癫”与“痫”两症 《石室秘录》：狂病、癫病、花病、呆病 国 外 Pinel： ①忧郁症(智力功能障碍) ②躁狂症(谵妄的剧烈运动) ③痴呆(思维过程障碍) ④白痴(智能和情感的缺失) Sydenham： “各疾都具特因，精疾分类需重视特殊性” 希波克拉底： ①伴有发热的急性精神障碍 ②不伴有发热的急性精神障碍 ③不伴有发热的慢性精神障碍 ④癔症 ⑤Scythian病 克雷丕林Kraepelin ①根据临床症状描述、躯体检查所见、 和疾病的病程对精神疾病分类 ②同一精神疾病具有不同的亚型 ③包括心因性神经症与病态人格概念 第二节 基本概念 一、精神障碍的目的 疾病 类 种 型 系统 精神障碍的分类是根据拟定的标准分门别类的过程 意义 1、相互交流 2、合理治疗与预防 3、预测疾病的转归 二、精神障碍分类的基轴 疾病分类基本原则 按病因、病理改变进行诊断与分类 精神障碍10%符合疾病分类基本原则，90%不符合 所以，精神障碍的分类的基轴主要依据症状表现 四、多轴诊断 采用不同层面或维度进行疾病诊断的一种诊断方式。 1975年Rutter针对儿童精神障碍首提多轴障碍。 Ottessen提出四轴诊断：症状学、严重程度、病程、病因 背景小知识 DSM-Ⅲ开始使用多轴诊断，目前DSM-Ⅳ的5轴诊断常用 DSM-Ⅳ的5轴诊断 轴Ⅰ：临床障碍（临床关注焦点） 轴Ⅱ：个性障碍（精神发育迟滞） 轴Ⅲ：躯体情况 轴Ⅳ：社会心理和环境问题 轴Ⅴ：全面功能评估 五、等级诊断 （一）按疾病症状严重性的金字塔排列方式分主次 器质 性障碍 精神分裂症 情感障碍 神经症 人格障碍 符合等级较高的标准，就不要诊断等级较低的障碍 （二）按当前急需处理、治疗的疾病情况分主次 比如：患者同时存在情感障碍和人格障碍，而前者已缓解，则人格障碍上升为主要诊断。 第三节 常用的精神障碍分类系统 （一）《疾病及有关健康问题的国际分类》 International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems，ICD （二）美国精神障碍的分类系统 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM （三）我国精神障碍分类系统 Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders,CCMD