老年冠心病他汀类调脂策略.ppt

11、治疗收缩性心力衰竭 Landmesser等采用辛伐他汀和依扎麦布(ezetimibe)对心力衰竭患者进行治疗，发现辛伐他汀组和ezetimibe治疗组血胆固醇均明显降低，但降低幅度相似;治疗后2组血胆固醇水平未见显著性差异。但与ezetimibe治疗组相比，辛伐他汀治疗组内皮功能明显改善，进一步说明辛伐他汀可改善内皮功能且与其降胆固醇作用无关。他汀类药物改善心力衰竭患者预后的可能机制包括:防止病理性心脏肥厚的发生、改善血管的内皮功能、抗炎作用、抑制心肌基质金属蛋白酶的合成和胶原蛋白的表达、稳定动脉粥样斑块及减缓动脉粥样硬化进程等。 总之，他汀类药物能明显降低心脑血管疾病的发生率及病死率，对心脑血管疾病的预防、治疗等方面起到了积极的作用，备受人们青睐。但是基于我们对它的认识知之甚少，它的临床价值不能得到全面体现，还需进一步探索研究。 Adapted from Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2002;360:7-22. 他汀类－降低主要血管事件 基线特点 年龄组 (岁) 65 ?65 70 ?70 性别 男性 女性 所有患者 ↓24% p0.0001 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 危险比 (95% CI) 辛伐他汀 安慰剂 更好 更好 HPS老年人群分析（65 共10697例） 他汀类－糖尿病患者同样获益 Lancet 2003; 361: 2005–16 Lancet 2003;361:2005-16. 他汀类－改善肾功能 在所有在基线和随访阶段进行肌酐测定的人群中，平均随访4.6年。 HPS研究 Lancet 2004; 363: 757–67 他汀类－降低卒中危险 常用的他汀类药物 氟伐他汀钠胶囊(来适可)40mg 阿托伐他汀钙片(立普妥)10mg 辛伐他汀片10mg、20mg 血脂康胶囊（主要成分：红曲） 脂必妥片（主要成分：红曲） * 老年冠心病他汀调脂策略－关注他汀类治疗的有效性和安全性 冠状动脉性心脏病(CHD)简称冠心病,是一种最常见的心脏病,是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变,故又称缺血性心肌病(IHD)。 CHD是多种冠状动脉病的结果,但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数(95%～99% )。 　　 高脂血症(血脂异常)是心脑血管疾病的重要致病因素,防治高脂血症包括降脂药的应用极为重要,可明显降低心脑血管疾病的发生率和病死率。 　　 冠心病症状表现为胸腔中央产生的一种压榨性疼痛,并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。冠状动脉性心脏病发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。冠心病病因至今尚未完全清楚,但认为与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。高脂血症除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要的预测因素。 冠心病是中老年人常见的一种心血管疾病。冠心病是多危险因素所致的慢性疾病，而血脂异常是其最重要的一项危险因素。他汀类药物可以明显改善血脂代谢异常，延缓动脉粥样硬化的发生发展，且对于冠心病一级与二级预防具有重要意义。 高脂血症指血浆中脂质浓度超过正常范围的疾病。由于血浆中脂质大部分与血浆中蛋白质结合，因此又称为高脂蛋白血症。血清胆固醇每降低1％，冠心病的危险性可减少2％，血清HDL－C每升高0.4mmol／L，则冠心病的危险性降低2％～3％。而他汀类药物是目前最有效降低LDL－C的药物。 血脂异常对身体的损害是隐匿、逐渐、长期性的发展过程,如果盲目应用调脂药物,不仅影响疗效,还会因其副作用加重病情。 老龄化社会：中国准备好了吗？ 2005年人口主要构成情况 单位：万人 据预测，到2020年，65岁老年人口将达1.64亿，占总人口比重16.1％，80岁以上老人达2200万。 2005年全国1%人口抽样调查主要数据公报. 中华人民共和国国家统计局. 2006年3月16日 指标 年末数 比重（％） 全国总人口 130756 100.0 其中：城镇 56212 43.0 乡村 74544 57.0 其中：男性 67375 51.5 女性 63381 48.5 其中：0-14岁 26504 20.3 15-64岁 94197 72.0 65岁及以上 10055 7.7 Analysis of data from the Framingham Heart Study. P