老年高血压 专家共识解读.ppt

老年高血压的治疗 老年高血压的药物联合治疗 降压效果好、不良反应少、依从性高为目 以长效CCB为基础的联合降压治疗副作用小、降压疗效好 国产复方降压制剂价格低廉，可供经济条件较差的患者选用 老年高血压的治疗 合并其他疾病时： 冠心病： 血压控制的目标为130/80mmHg 如无禁忌证，应使用β受体阻滞剂和ACEI 对于血压难以控制的冠心病患者，可使用长效CCB 对于稳定型心绞痛伴心力衰竭的患者，可选择非洛地平缓释片及氨氯地平 老年高血压的治疗 合并其他疾病时： 心力衰竭： 血压控制的目标为130/80mmHg 选用ACEI,β受体阻滞剂及利尿剂 如果不能使血压达标，可加用血管选择性较高的二氢吡啶类CCB 老年高血压的治疗 合并其他疾病时 房颤： 阵发性房颤患者用ACEI或ARB 持续性房颤患者β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB有助于控制心室率 2011老年高血压诊断治疗中国专家共识解读 太和县中医院 丁超 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识要点 前言 老年高血压的定义 老年高血压的现状 老年高血压的临床特点 老年高血压的治疗 高龄老年高血压的治疗建议 前言 老年高血压的问题及特点： 高血压是老年人最常见的疾病 高血压是最常见的心血管病 老年高血压易导致： 内容 老年高血压的定义： 老年的定义：欧美国家≥65岁，我国≥60岁 老年高血压:年龄在60岁以上、血压持续或 3次以上非同日坐位血压收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压90mmHg 老年单纯收缩期高血压（ISH）: 收缩压≥140mmHg，舒张压90mmHg，老年ISH占60% 内容 老年高血压的现状 美国:年龄增长，患病率和血压升幅增加 年龄60岁，27%患有高血压，其中20%为2级高血压 年龄80岁左右，75%患有高血压，其中60%为2级高血压 年龄≥80岁，高血压的患病率高达90%以上 中国:60岁及以上老年人群高血压的患病率为49% 1984年 脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加 2004年 我国脑卒中的发病率 8.7%/年 Stroke. 2008;39:1668-1674 内容 内容 老年高血压的特点： 收缩压增高为主 脉压增大 血压波动大 易发生体位性低血压 常见血压昼夜节律异常 常与多种疾病并存，并发症多 诊室高血压 继发性高血压易漏诊 内容 老年高血压的治疗目标： 主要目标 保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的总风险 老年高血压的治疗 老年高血压的治疗目标 危险因素较低者:收缩压降至150mmHg以下，如能耐受可进一步降低；ISH者收缩压140mmHg，舒张压≥70 mmHg 有高危险因素:包括糖尿病和肾功不全等， 目标血压130/80 mmHg 老年高血压的治疗 老年高血压的非药物治疗： 改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯 减少钠盐的摄入 限制饮酒 适当补充钾和钙盐 适当减轻体重 减少脂肪摄入 减轻精神压力 老年高血压的治疗 老年高血压的药物治疗： 理想降压药物 平稳 有效 常用的五类降压药中利尿剂与 安全 不良反应少 钙离子拮抗剂效果较好 依从性高 部分前列腺肥大 或者血压控制 不理想的患者，α受体阻断剂也可应用 老年高血压的治疗 老年高血压的药物治疗 ISH的药物治疗： 兼顾组织器官灌注，强调个体化 长效CCB、利尿剂等 具有降低动脉僵硬度和改善大动脉弹性的 药物如他汀类 合用硝酸酯类药物可预防舒张压的过度 老年高血压的治疗 心肌梗死与舒张压的关系 老年高血压的治疗 利尿剂：降压治疗的基本用药 SHEP， ALLHAT， HYVET等表明:降低中风的发生率、减少心血管事件，尚缺乏我国人群的大规模临床对照试验证据 尤其适用于合并心衰、水肿的老年高血压患者 严重肾功能不全的患者应使用呋塞米等氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米等 老年高血压的治疗 钙拮抗剂（CCB） 长效、血管选择性较高的CCB作为老年高血压患者降压治疗的基本药物 CCB降压疗效显著，无绝对禁忌证 与其他四类基本降压药物均可联合使用 非洛地平、氨氯地平、硝