肌松药临床应用注意事项20110519.ppt

肌松药临床应用注意事项 第一节 肌松药的优点、缺点 一、肌松药共性特点的利与弊 1、肌松药共性特点的优点？ 提供优良的气管插管条件 解决和满足各种手术肌松的需求 有利于机械通气与控制呼吸 显著减少全麻药的用量 2、 肌松药共性特点的缺点？ 无全麻与镇痛作用 不需要肌肉松弛时，不能迅速、彻底地将体内肌松药完全排除 肌松药的残余作用仍可干扰或影响呼吸功能的恢复，如稍有不慎易引起并发症，严重者甚至致命。 （2）非去极化类肌松药的优点与缺点？ 优点 种类多，作用时间较持久 缺点 起效慢；术毕呼吸功能恢复较慢。 有选择地应用；有利于全麻病人术中肌松作用稳定 第二节 应用肌松药相关问题 一、肌松药应用原则？ 1.无呼吸支持设备(麻醉机、呼吸机）与未建立人工呼吸道病人或即使两者均具备，但麻醉机或呼吸机操作欠熟悉者，禁忌使用肌松药。 2.应用肌松药后必须加强呼吸支持与管理,严密观察其呼吸功能指标,避免医源性呼吸功能危象及意外。 3.应根据手术种类、手术时间和病情特点等选择合适的肌松药，防止用药剂量过大或反复多次给药，以及不考虑肝肾功能所产生的副作用。 4.肌松药仅是全身麻醉的辅助用药,其本身没有麻醉和镇痛作用,所以全身麻醉病人必须维持一定的全麻深度,防止和避免只重视肌松作用,忽视全麻深度,而导致病人术中知晓与应激反应。 5.应用肌松药的病人，手术完毕需严密观察呼吸功能恢复情况，必须待自主呼吸、潮气量、各种保护性反射、肌张力均恢复正常，神志已完全清醒，且排除存在肌松药残余作用，方能拔除气管内插管送病房。 二、肌松药残余作用的危害 注意拮抗后的假象 三、肌松药作用的消退与拮抗 1.拮抗药？ 2.错误和危险的思维方式 3.骨骼肌基本恢复完善的标志？ 4.抗胆碱药的使用 四、拮抗肌松药注意事项 1.拮抗的时机？ 2.关注麻醉药物的协同作用 3.新斯的明的作用机制 4.电解质和酸碱的影响 5.低温的影响 6.应用新斯的明注意事项。 案例回顾