肠内肠外营养临床指南2006.ppt

3 早期营养支持有助于改善危重病患者的结局。（A）危重病患者在入ICU后24~72小时开始。（C） 4 只要胃肠道解剖与功能允许，应首选EN。(A) 5 经胃肠道不能到达营养需要量的危重病患者，应考虑PN支持，或肠内外营养联合应用。（A） 6 存在严重胃潴留或胃食管反流的患者，可尝试应用辅助胃动力药物（胃复安等）改善胃肠道动力。（C） 7 危重病患者急性应激期营养支持原则（20kcal/kg·d~25 kcal/kg·d）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当增加（25 kcal/kg·d~30 kcal/kg·d）。（D） 五、胰腺炎 1 轻至中度胰腺炎患者不常规推荐使用临床营养支持（不常规使用肠内与肠外营养支持）。（B） 2 在起病初2d~5d应禁食并给予糖电解质输液以维持水电解质平衡，第3d~7d起尝试给予含碳水化合物不含脂肪的膳食，并给予一定量蛋白质。（C） 3 但对于患病前已经存在营养不良/营养风险的患者，则上述意见尚缺乏足够的证据支持。（D） 4 急性重症胰腺炎患者，应给以营养支持。（A） 5急性重症胰腺炎患者，先考虑经肠内营养。（A） 推荐选用要素型肠内营养经空肠置管行肠内营养。（A） 只有在患者无法耐受肠内营养支持时，才考虑给肠外营养支持。（C） 六、短肠综合征与胃肠道瘘 1 急性期肠瘘及短肠综合征患者（经口或经肠内营养支持无法达到营养需要量时），应予肠外营养支持（B）。 2 有肠道功能衰竭的短肠综合征患者应该用家庭肠外营养。（A） *炎性肠病（IBD） 炎症性肠病 * 肠内肠外营养临床指南 中华医学会肠外肠内营养学分会 2006-9 1.2006-9中华医学会肠外肠内营养分会公布指南 2.指南定义:按照循征医学原则,以当前最佳证据为依据,按照系统和规范方法,在多学科专家、临床医师和护理人员合作下制定的共识。 3.指南为参考性的。 推荐意见分级 推荐意见 证据级别 描述 A 1a 基于RCTs的SR(有同质性) 1b 单个多中心RCT研究 1c 全或无证据(有治疗以前所有患者全都死亡、 治疗后有患者能存活,或者有治疗前一些患者 死亡、治疗以后无患者死亡证据 B 2a 基于队列研究的SR（有同质性） 2b 单个队列研究（包括低质量RCT，如《80%随访） 3a 基于病例对照研究的SR 3b 单个病例对照研究 C 4 病例报道 D 5 专家意见或评论 住院患者营养风险筛查指南-推荐意见 1 NRS 2002采用评分的方法的优点在于简便易行、医患有沟通，有临床RCT的支持。（A） 2 在临床上，医生/营养师/护士都可以进行操作，目前是有关肠外肠内营养支持适应证的有用工具。（A） 成人营养素需要量 -推荐意见 1 确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成份组成、生理功能变化等方面进行个体化评估，制定合理化配方。（B） 2 大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书上的公式推算出来的值。（D） 3 在败血症或创伤的急性代谢期，不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡。（C） 4 允许性低摄入有益于围手术期患者临床结局。（A） 成人营养素需要量 -推荐意见 5 水、电解质生理需要量是维持生命所必需。（A） 6 无论肠内或肠外营养支持患者，都需要监测出入液量、水肿或脱水症状体征、血电解质水平等，并及时调整补充剂量，根据病情，选择肠内或肠外途径补充。（A） 7 重症疾病状态下是否需要增加维生素与微量元素的供给量，目前无确定性结论。 在合理用药的前提下，可依据FDA推荐剂量，根据医生的判断，结合患者需求，调整部分维生素的应用剂量。（D） 一、氨基酸-推荐意见 1 对于有重度营养风险，需要肠外营养支持的患者，如果没有特殊代谢限制的话，推荐选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液（C）。 2 对于需要PN支持的外科术后患者，推荐在PN配方中添加谷氨酰胺双肽（A）。接受PN支持的重症患者，PN配方中也应包括谷氨酰胺双肽（A）。 二、脂肪乳-推荐意见 1 应用肠外营养的成人患者其肠外营养配方中常规推荐使用脂肪乳。（A）。 但对于有严重高脂血症或脂代谢障碍的患者，应根据患者的代谢状况决定是否应用脂肪乳，使用时应充分权衡其可能的风险与获益（D） 2 脂肪乳在肠外营养中的供能比例应根据患者的脂代谢情况决定，一般为20%~50%。无脂代谢障碍的创伤和危重症患者应适当提高脂肪比例，其脂肪构成应使用中长链脂肪乳或用鱼油脂肪乳替代部分长链脂肪乳（D） 3 对于外科及危重症患者，推荐使用中长链脂肪乳以改善氮平衡，促进蛋白质合成（B级推荐），可能对临床结局有促进（D）。 4 鱼油脂肪乳适用于外科术后缓和，对临床结局有改善（A）。危重症患者也应将鱼油脂肪乳作为肠外营养脂肪乳