肠内营养7.ppt

肠 内 营 养胃肠外科/梁翠 内 容 定 义 优 点 适应症 途 径 方 式 监 测 并发症 一、 定 义 肠内营养(EN)　为病人提供更为全面丰富的营养物质，并有保护肠道功能，维护肠粘膜屏障等重要作用。 二、优 点 营养全面 易于消化吸收 保护肠道生物和免疫屏障 局部营养和促进肠上皮修复的作用 减少肠道炎性介质的合成 方法简便 价格低 比肠外营养并发症少 安全 符合生理 三.适应症 ① 吞咽和咀嚼困难 　　② 意识障碍或昏迷 　　③ 消化道瘘 　　④ 短肠综合征 　　⑤ 肠道炎性疾病 　　⑥ 急性胰腺炎 　　⑦ 高代谢状态 　　⑧ 慢性消耗性疾病 　　⑨ 纠正和预防手术前后营养不良 　　 在严重的应激状态下，胃动力异常1～2d，结肠动力异常3～5d，但小肠的蠕动和吸收功能变化并不大。因此，在发病24～72h后，如果病人病情有所改善，内环境基本稳定，就应尽快给予肠内营养。 鼻胃(肠)管 经鼻胃、鼻十二指肠、鼻空肠置管或造口管给予营养液，提供人体全部或部分营养需要。 术后胃空肠造瘘口管 一般情况下多应用鼻胃管进行喂养，因为鼻胃管的置入和管理均较为方便。同时鼻胃管管径较粗，不容易堵塞，较粗食物和需口服的药物均可以经该管输入。 对具有反流或误吸危险因素的病人，应该使用鼻十二肠管或鼻空肠管。但此类营养管管径较细，容易堵塞，口服药物难以输入长期管饲者，最好选用造口方法，即在胃或肠上造口并放入营养管。胃、肠造口可通过手术完成，也可经皮在内窥镜引导下进行。 。 胃镜下行胃造瘘术 五.方式 ▲持续滴注 通过重力或肠内营养泵匀速滴注。开始时滴注速度应较慢。第一天为30～40ml／h，如果病人没有不适，以后可以逐天增加输入量，增加速，最大输入速度为100～125ml/h。营养液可以24h连续输入，也可以输入18～20h后，停4～6h。 持续滴注的优点 ☆ 不容易发生胃潴留和误吸 ☆ 胃肠容纳好，较少出现恶心、呕吐、腹泻 等消化道问题 ☆ 吸收较为容易，营养液利用充分 ☆ 减轻了护理负担 ▲ 间歇输注 在1～2h左右的时间内将一瓶(通常500m1)营养液输注给病人，4次/d，可按通常的用餐时间进行。与持续滴注相比，发生腹泻，恶心呕吐，胃潴留的风险要大。 ▲ 大剂量定时推注 每天数次，定时用注射器推注。一般由少量开始(大约100ml/次)，渐增至最大量250ml/次。 缺 点： ☆ 不利于营养液的消化和吸收 ☆ 容易发生胃潴留、腹泻、反流、误吸等 ☆ 病人不适感明显 ☆ 增加护士的工作量 * *