肠屏课件定稿.pptx

肠道屏障功能评价的临床意义1为什么要评价肠道屏障功能？2 如何评价肠道屏障功能？3DLT能解决什么问题？目录CONTENTS01为什么要评价肠道屏障功能？肠道的功能 肠道是人体最重要的生态系统。肠功能的正常与否，不仅与人体的健康息息相关，也与疾病的转归密切相关。 代谢相关疾病 消化吸收功能 肠道屏障功能 动力学功能23肿瘤 1免疫系统疾病肠粘膜化学屏障肠粘膜机械屏障灭活病原微生物；润滑作用，以保护肠粘膜免受物理化学损伤。防止肠腔的大分子物质向肠壁渗透、肠壁固有层的物质进入肠腔。肠粘膜生物屏障肠粘膜免疫屏障对粘膜表面的抗原具有摄取、处理、呈递作用具有定值、繁殖、排他性，防止外籍菌侵入、繁殖；增强免疫；营养作用数据支撑美国，平均每年由于肠屏障功能障碍引起的脓毒症和脓毒症相关的多脏器功能衰竭患者约为10万人，占多脏器功能衰竭总发生率的42%统计数据（张淑文等;中国危重病急救医学 2007; 19: 2-6.）中国，2003～2006年平均每年由肠屏障功能障碍引起的多脏器功能衰竭占其总发生率的40.5%，病死率为67%实事求是1986年Carrico等人提出“肠道是多器官功能衰竭的启动器官”Carrico CJ,Meakins JL,Marshall JC,et al.Multiple-organ-failure syndrome[J].Arch Surg,1986,121(2):196208肠道的功能1988年Wilmore提出在创伤、手术后患者“肠道是应激的中心器官”Wilmore DW, Smith RJ, Owyer ST, Jacobs DO, Ziegler TR, Wang XD. The gut: A central organ after surgical stress. Surgery 1988:104:917-9232006年中华医学会消化学分会提出“肠道屏障功能损伤不仅是MODS的靶器官，更是MODS的启动者”中华医学会消化病学分会[J].肠屏障功能障碍临床诊治建议.中华消化杂志2006,26,9:620“监测肠道屏障功能，阻断肠源性感染，是预防多脏器功能衰竭的重要途径“02如何评价肠道屏障功能？一、常见病因胃肠道细菌过度生长杨 武,肖 桦,黄永坤《肠屏障功能障碍发生机制与诊断治疗》实用儿科临床杂志, 2007 , 22( 19 ) : 1514 - 1518多种疾病炎性肠病 ( IBD )、肠梗阻；其他消化系统疾病如重症急性胰腺炎、 重症胆管炎、 梗阻性黄疸、 肝硬化 (失代偿期 )等; 其他脏器功能不全如心、 肺、 肾功能障碍等；危重疾病如严重创伤、 休克、 感染、 烧伤等; 其他如白血病、 内毒素血症、 肠外营养支持等物理性损伤因药物或某一致病菌感染发生的胃肠道内细菌过度生长, 可导致肠屏障受损药物因素饥饿、营养不良肠黏膜萎缩、 蛋白质合成不足、 免疫功能低下, 从而损害肠屏障。 静脉营养静脉营养时肠黏膜处于饥饿状态,易发生萎缩。外科应激如化疗及放射性肠损伤等这些病因均可导致肠黏膜萎缩, 肠通透性增加, 肠上皮细胞受损，从而导致细菌和(或)内毒素易位，并可诱发和(或)加重全身炎症反应和多器官功能障碍。内毒素创伤、烧伤 大手术、严重创伤、烧伤或休克感染可导致体内一氧化氮(NO )增多及肠屏障功能损害。 肠道本身和腹腔内及肠道外感染(如肺炎)口服蓖麻油可引起肠黏膜物理性损伤; 前列腺素氧化酶抑制剂如吲哚美辛类等, 可使黏膜上皮通透性增加, 导致细菌移位率增加，并可引起临床肠道病变; 免疫抑制药物如化疗药物和抗移植排斥药物、抗酸药物均可破坏肠黏膜屏障。二、常用的检测方法粘膜组织学观察粪便指标通透性检查血液指标1、粘膜组织学检测需取回肠或结肠标本，有创光镜观察透射电镜观察尤斯室电镜观察2、粪便检查繁琐、耗时粪便细菌培养粪便细菌DNA指纹图谱夏 阳,秦环龙《肠道屏障功能临床评估方法》 中国实用外科杂志, 2008, 28,11:1006-1008肠道分泌型IgA测定……. 3、通透性检测方法学的局限，临床不适用夏 阳,秦环龙《肠道屏障功能临床评估方法》 中国实用外科杂志, 2008, 28,11:1006-1008糖分子探针聚乙二醇法同位素易受渗透压影响，静脉注射后，回收率极低，临床使用意义不大。常用：尿乳果糖、甘露醇比值法，不能用于禁食病人，标本采集相对复杂，检测设备昂贵。结果易受影响，准确性差，放射活性对人体损害较大。4、血液指标 “肠道屏障功能的血清学检测是诊断肠道屏障功能障碍的重要依据，目前血IFABP，细菌内毒素、血DAO与血D-乳酸的测定方法较为简单、快速、经济、实用，有望用于临床。”3421二胺氧化酶（DAO）测定D-乳酸测定 结直肠肛门外科2009年第15卷第3期 ·207· 《肠屏障功能常用