肿瘤相关便秘.ppt

肿瘤相关便秘的护理 什么叫便秘？ 便秘： 自然排便次数减少或 长期无便意，每2-3天排 便一次，长时间用力排便，直肠胀感，排便不尽感，排便时间无规律性，粪质干硬伴有排便困难。 三天大便未解是不是便秘呢？ 但有少数人平素一贯是2～3天才大便1次，且大便性状正常，此种情况不应认为是便秘； 对同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次变为2天以上或更长时间大便1次时，应视为便秘。 关键点：次数少、大便干、排出不畅 便秘到底有什么危害呢？ 便秘的危害 腹部不适或疼痛 ，食欲减退，恶心，呕吐 肛门裂伤或肠道撕裂 痔疮加重，增加消化道肿瘤发病率 诱发肠梗阻、肝性脑病、脑血管意外等 因为便秘而不愿或拒绝进食阿片类药物， 导致疼痛控制不佳 生活质量下降 肿瘤相关性便秘的原因分析 疾病 心理 治疗 饮食 其他 影响因素 便秘的治疗 消除病因 合理使用缓泻剂 预防在先 护理 1、风险评估 2、心理护理 3、饮食指导 4、运动指导 5、生活指导 6、用药指导 评估 4.身体检查：有无腹部张力、腹痛、排气 3.评估服用的药物 2.评估疾病情况及心理状态 1.评估过去的排便情况、饮食饮水及活动 心理护理 通过与患者交谈，找出其主要心理问题 对疾病进行通俗、科学的解释，辅导其进行自我身心调养 让患者充分了解应激、情绪、症状三者之间的关系，帮助患者改变应对行为，减轻烦躁、焦虑情绪，保持良好的精神状态。 指导患者进行减压放松如听音乐、看电视 让家属保持良好的情绪，充分理解和同情患者，尽量满足患者的需要 增加脂肪、高纤维素食物和水的摄入[11] 每天食香蕉1-2根;每天早晚饮用1杯蜂蜜水(250-300 mL温开水+蜂蜜30-40 mL)[12] 每天吃富含膳食纤维的食物,如白萝卜、胡萝卜、芹菜、黄瓜和苦瓜等[13] 指导患者适量饮用酸牛奶,酸牛奶富含益生菌,可刺激肠道蠕动,增加粪便湿润度,防止便秘[14]。 少量多餐，指导家属注重食物的色香味 饮食护理 饮食护理 糖尿病便秘患者最好在两餐之间吃水果, 选择弥猴桃、苹果、桔子、西瓜、梨等 含糖量相对较低的水果。[15] 饮用鲜梨汁可明显降低乳腺癌化疗后患者便秘程度 的发生情况：化疗前1 d，每天饮鲜梨汁200 ml， 需在5 min内饮完。在之后的9 d内，每天坚持清晨 空腹饮1杯(200 ml)鲜梨汁,常温饮用。[16] 运功指导 非卧床患者：慢跑、做操、打太极、气功， 缓解压力，促进微循环，提高免疫力、促进 食欲、增加肠蠕动、促进排便 卧床患者：指导腹部环形按摩[17]、麻油联合推肠法[18] 患者取仰卧位,一手按于肚脐上,另一手叠放其上,先顺时针揉腹5-10 min,再逆时针揉腹5-10 min,按揉时用力适度,动作轻柔,每日1次,最好在晨起进行,也可根据个体排便习惯在 排便前20 min进行按摩 腹部环形按摩 麻油联合推肠法 1、晨起喝温开水2口-3口温开水以唤醒肠道， 随即服用麻油一匙（8-10ml） 2、排空膀胱、平卧在床上、双手重叠放在 右下腹靠腹股沟处 3、均匀用力向右上腹—左上腹—左下腹 —腹中线推揉 4、在腹中线处深按直接推向直肠 5、早晚一次，每次10-20圈 排便习惯：早餐后易引起胃-结肠反射,此时训练排便易建立条件反射,即使无便意,也坚持每日去厕所蹲10-20 min 指导患者养成温水泡脚的习惯,同时按摩足底刺激双足的小肠、结肠、肛门等反射区,促进肠蠕动利于排便[19] 平时有便意及时如厕，不要强忍和克制 排便时注意力集中，不要看报纸或者手机，每次尽量排尽，排便时间不宜过长，最好采取蹲位 解除床上排便患者的顾虑，尽量坐位或抬高床头 患者排便时注意遮挡，不要干扰或催促 生活指导 用药指导 分类 作用机制 适用人群 禁忌 不良反应 渗透性泻剂 乳果糖、盐制剂、甘露醇 肠内渗透压增高，阻止回吸收水分 急性便秘、体质强壮 心、肾疾病患者 腹痛、脱水 膨胀性泻剂 麦麸、纤维素 吸水膨胀使肠内容物体积增大刺激肠壁反射性增加肠蠕动 慢性便秘 身体状况差 吞咽困难 严重便秘 胃肠胀气 刺激性泻剂 番泻叶、大黄、 刺激结肠神经丛 急性便秘 长期使用 损伤肠壁神经 润滑性泻剂 开塞露、石蜡油 润滑肠壁，软化大便 慢性便秘、年老体弱 影响维生素吸收 灌肠 开塞露溶剂胃管灌肠法[20] 患者取左侧卧位,双膝屈曲,褪裤至膝部,臀部移至床沿,垫橡胶单及治疗巾于臀下,置弯盘于臀边 石蜡油润滑胃管 20-30cm ,将开塞露打开,吸入50m l注射器内,与胃管连接、排气 嘱病人深呼吸,将胃管轻柔插入肛门,一边缓慢送管,一