胃肠病的临床治疗.ppt

胃肠病的临床药物治疗;常用胃肠药物的基本分类;制酸药的由来;一. 抗酸药（中和胃酸药）;抗酸药的临床分类;抗酸药的药理作用;抗酸药在溃疡和胃炎的使用;抗酸药在反流性食管炎的使用;抗酸药在防止AGML使用;抗酸药在功能消化不良的使用;常用抗酸药的优缺点;二.胃酸分泌抑制剂; M1受体阻滞剂—哌吡氮平 （吡疡平、必舒胃）;G受体阻滞剂—丙谷胺(氯谷胺）;H2受体阻滞剂;G受体阻滞剂—丙谷胺;H+泵阻滞剂;胃肠激素类 前列腺素及其衍生物 、EGF及生长因子 硫氢键类 硫糖铝（胃溃宁、迪先） 铋剂类 CBS、果胶酸铋、复方铝酸铋 柱状细胞稳定剂 替普瑞酮、麦滋林-S、伊索拉啶、 依卡倍特钠、吉法酯 其他 抗氧化剂 瑞巴派特 抗酸剂 铝碳酸镁 甘草提取物和锌 生胃酮、醋氨己酸锌/甘草锌 抗过敏药 色甘酸二钠、酮替酚 多巴胺促进剂 金刚烷胺、呋喃唑酮、溴隐停 丙谷胺 ;;前列腺素类衍生物;硫糖铝;硫糖铝对CAG模型的作用;代表药物：胶体次枸橼酸铋，果胶酸铋钾，复方铝酸铋，枸橼酸铋雷尼替丁（RBC） 药理特点： 胶体铋在PH5的酸性环境中对溃疡面的蛋白质起鳌合作用，以覆盖溃疡面，形成保护屏障 刺激胃粘液和碳酸氢盐分泌 刺激内源性前列腺素释放 改善胃粘膜血流 杀灭Hp 临床应用和评价 胃十二指肠溃疡、慢性胃炎的治疗，合并Hp感染 胃内pH依赖，酸性环境发挥最佳疗效 PPIs加铋剂的四联治疗推荐为二线或补救Hp根除治疗 RBC兼具抑制胃酸、粘膜保护和抗Hp作用 RBC加两种抗生素治疗溃疡病愈合率与含PPI联合方案相似 ; 症状缓解 镜下好转 病理改善 Hp阴转 2周 4周 8周 4周 8周 4周 8周 4周 8周;替普瑞酮;;;一般治疗6周后的胃溃疡愈合率85%：;S2期愈合,溃疡底部已无明显低回声团块。;正常;有效成分： L-谷氨酰胺是从卷心菜中分离出的氨基酸 水溶性薁是来自甘菊花的成分 药理机制： 促进前列腺素合成 增加氨己糖胺、粘多糖和粘蛋白的生物合成 促进粘液分泌和上皮细胞增殖 临床应用 辅助治疗慢性胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡 ;吉法酯; 药理特点： 增加胃粘膜上皮细胞内cAMP含量，强化粘膜上皮细胞的紧密联结 促进粘膜血流量 抑制中性粒细胞产生的自由基和氧化产物，降低磷脂酶的活性 Kyoi T. Life Sci 2004;76(1):71-83 临床应用和评价 辅助用于慢性胃炎、胃溃疡治疗 日本学者发现联合雷尼替丁和伊索拉啶4mg，QD 8周胃溃疡（30例）治愈率93.3％ 国产伊索拉啶治疗慢性胃炎152例，4mg，QD8周 胃镜改善率84.1％，症状改善率81.0％ 上海多中心 98例胃溃疡 伊索拉啶 4mg QD 8周，疼痛缓解率达91.1％，胃镜愈合率为62.4％;依卡倍特钠;瑞巴派特 ;铝碳酸镁;中药云母;;组别;云母研究相关论文;作 用 施维舒 麦滋林 米索前列醇 硫糖铝 吉法脂 膜固思达 ;四、抗HP药物;抗生素;铋 剂; Hp根除治疗方案;2007年我国修改后的Hp根除指征;我国Hp对抗生素耐药情况 ;Hp根除治疗补救方案; “新”四联疗效评价;“新三联”疗法;“新三联”根除方案-大样本研究;多中心研究 评价序贯治疗－美国资料 ; 个体化治疗; Hp感染治疗－新方法探讨;益生菌对Hp作用;益生菌能提高Hp根除率;益生菌提高Hp根除率机制; 溃疡病选药推荐方案; 萎缩性胃炎选药推荐方案;潜在靶位;临床治疗（n=84）; 糜烂性胃炎选药推荐方案; 非糜烂性胃炎或功能