脑卒中患者的康复治疗@麦玉婷@37.pptx

脑卒中患者的康复治疗 班级：14康复治疗技术1班 组别：第九组 组员：麦玉婷 病例 脑卒中患者-早期 患者，柴某，男，42 岁，因“左侧肢体乏力，活动不利 10 天”入院。缘于 2008 年 11月 10 日凌晨 6 时许上厕所小便时突然仆倒，头晕头痛，恶心呕吐，当时神志清，未见四肢抽搐及二便失禁，急送省人医院求治。查头颅 CT 示：“右侧颞叶—基底节—放射冠（大脑中动脉供血区）出血，出血量约 21ml”予抗炎脱水，改善循环等治疗后，病情稳定，遗有左侧肢体乏力，活动不利，为求系统诊治，收入我院。患者平素嗜烟酒等肥甘厚味。病前脾气急躁，倔强。 体格检查：患者入院时，被动体位、车床入院。一般状况尚可，神情，理解力、定向力、计算力及认知力正常，言语尚清，对答合理，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌张力增高，腱反射亢进，左巴氏（+），感觉减退，右侧肢体肌力、肌张力正常，生理反射存，病理反射未引出。 病例 辅助检查：2008 年 11 月 10 日市人民医院头颅 CT 示：右侧颞叶—基底节—放射冠（大脑中动脉供血区）出血，出血量约21ml；2008 年 11 月 15 日复查头颅 CT 示：右侧基底节区脑出血、双侧放射冠小缺血灶，脑动脉硬化。 康复诊断： 1、致残性疾病：脑卒中 2、残损：左侧肢体瘫痪（偏瘫） 3、残疾：日常生活完全介助 4、残障：就业困难 交通困难 疾病概述 定义：脑卒中（stroke）又称脑血管意外（cerebrovascular accident），是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。 包括缺血性卒中（ischemic stroke）和出血性卒中（hemorrhagic stroke），前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。 疾病概述 主要临床特点：脑血栓形成可分完全性卒中、进展性卒中、可逆性缺血性神经功能缺失（reversible ischemic neurological deficit,RIND） 完全性卒中常于数小时内达到高峰 进展行卒中在数天内逐渐加重 RIND的神经功能缺失，可在3周内恢复 脑出血发病急，出血量多者常在数分~数小时内达高峰 脑栓塞发病最急骤，常在数分（或秒）内发生 疾病的主要功能障碍 1、运动功能障碍:肌张力增高，左侧偏瘫 2、感觉功能障碍：浅感觉、深感觉、复合感觉 3、平衡功能障碍 4、言语功能障碍：听觉理解障碍、口语表达障碍、阅读障碍、书写障碍 5、吞咽障碍 6、认知障碍：躯体构图障碍、空间知觉障碍、失认症、失用症 7、心理障碍：抑郁症、焦虑状态和患者个性 8、日常生活能力（ADL）障碍 疾病主要的康复评定项目及对应的评定量表 5、日常生活能力（ADL）障碍： Barthel指数 功能独立性评定 功能综合评定 快速残疾评定 6、认知功能的评定： 知觉评定 注意力评定 记忆力评定（Wechsler记忆量表） 执行功能评定（韦氏成人智力测验检查方法） 疾病康复治疗的主要目标 急性期康复治疗目标 ：积极预防和处理临床并发症，调控心理状态，同时为下一步功能训练做准备。 恢复期康复治疗目标：进一步提高运动功能及日常生活活动能力，最大程度地回归社会。 后遗症期康复治疗目标：继续训练和利用患者残存的功能，防止功能退化，充分发挥健侧的潜能，并尽可能改善患者周围的环境以适应残疾，争取最大程度地功能独立性。 疾病的主要康复治疗方法 床上正确体位的摆放 被动活动 床上活动 坐位平衡训练 站起和坐下训练 站立平衡训练 行走训练 上、下楼梯 日常生活活动能力的训练 心理支持、鼓励 病例分析---康复治疗计划 病例分析：脑卒中 残损：左侧肢体瘫痪（偏瘫） 残疾：日常生活完全介助 残障：就业困难，交通困难 左侧关节活动度受限，右侧正常 平衡、协调能力差 病例分析---康复治疗计划 初期康复治疗计划： 1、积极预防和处理临床并发症 2、心理支持 3、床上正确体位的摆放（健侧卧位、患侧卧位、仰卧位） 4、被动活动（在无痛状态下训练，注意保护肩关节、髋关节，要求 患者加强对患侧肢体的注意，鼓励患者自我训练） 5、床上活动（Bobath抱拳，桥式运动，翻身训练，床上移动，床上坐起训练，坐位姿势） 病例分析---康复治疗计划 中期康复治疗计划： 1、坐位平衡训练： 躯干的训练（头转向健侧牵张患侧躯干，坐位下躯干的屈曲运动，双手向前触地，向偏瘫侧转移重心） 偏瘫上肢的训练（以抗痉挛模式负重，躯干向健侧旋转，双手叉握向前抑制前臂旋转） 偏瘫下肢的训练（训练足跟着地踝背伸，学习用正常模式对偏瘫腿的控制） 2、站起和坐下训练（站起训练，坐下训练） 3、站立平衡训练： 正确的站姿 双下肢负重站立活动（重心上下垂直移动，重心前移，重心后移，