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第二章 脑卒中的二级预防
脑卒中后的复发问题相当多见,卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重,并使死亡率明显增加。首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段。所以在首次卒中后有必要尽早开展二级预防,减少复发率。
高血压
糖尿病
血脂异常
心脏病
高半胱氨酸血症
卒中复发的相关危险因素
吸烟
酗酒
肥胖
抑郁
不良生活方式
首次卒中发病机制的正确评估
卒中后血压管理
干预血小板聚集
抗凝治疗
干预治疗TIA
颈动脉狭窄治疗、高半胱氨酸血症、
血脂异常、高血糖管理(同一级预防)
首次脑梗死发病机制的正确评估
1、动脉硬化血栓形成性梗死
2、心源性栓塞
3、腔隙性梗死
4、原因不明
出血性卒中发病原因的正确评估
1、高血压性脑出血
2、颅内动脉瘤
3、血管畸形
4、其它
抗 凝 治 疗
卒中急性期不宜抗凝治疗,一般可在2周后开始;
非瓣膜性房颤可用华法令(2~4mg/日)治疗,并应限于有监测INR条件的医院。
注意:INR值应控制在2.0~3.0之间。
干 预 TIA
积极寻找病因,控制相关危险因素
使用抗血小板聚集药物治疗,阿司匹林,氯吡格雷,或小剂量阿司匹林+潘生丁缓释剂
必要时抗凝治疗
不建议用抵克力得,如用应注意监测血细胞
卒中后血脂与血糖的管理
有研究认为,血清总胆固醇水平>240mg/dl时,卒中复发的危险性增加;空腹血糖水平>140mg/dl时卒中再发的风险增加。
高血脂、高血糖治疗与建议
1、他汀类降血脂药
2、早期静注GIK液(葡萄糖—氯化钾
—胰岛素)
3、建议定期监测血糖、血脂
4、饮食监控、增加运动
5、必要时药物治疗
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