脑微出血与抗血小板治疗策略.pptx

脑微出血与抗血小板治疗策略脑微出血：定义脑微出血(cerebral microbleeds, CMBs，或MBs)是脑内微小血管病变所致、以微量出血为主要特征的一种脑实质损害。局限在脑叶的微出血与脑淀粉样血管病相关。影像学表现磁共振新技术GRE-T2*WI对微小出血后的残余痕迹（含铁血黄素的沉积）敏感性很高；表现为均匀一致的2-5mm的卵圆形低信号或信号缺失，病灶周边无水肿。各种类似微出血表现的脑部结构脑微出血的诊断好发部位：皮质、皮质下白质、基底节及丘脑、脑干、小脑** Roob G,Lechner A, Schmidt R,et al.Frequency and lacation of microbleeds in patients with primary intracerebral hemorrhage.Stroke,2000,31(11):2665-2669.MBs阳性的脑卒中患者使用抗栓药物的风险与获益Soo Yo et al. J Neurol. 2008 Nov;255(11):1679-86.研究方法目的：探讨有MBs的脑卒中患者使用抗栓药物的获益与脑出血发生风险设计：基于急性缺血性卒中患者的前瞻性研究观察终点：脑出血、复发脑梗死或死亡纳入908例患者，其中MBs患者252例（27.8%），平均随访时间26.6±15.4个月。Soo Yo et al. J Neurol. 2008 Nov;255(11):1679-86.基线般特征，与无MBs组相比，MBs组患者年龄更大，而且常伴有高血压病和缺血性卒中史，脑白质病变比例更多；两组患者的抗血小板药物均使用单抗，阿司匹林与氯吡格雷剂量均为指南推荐的标准治疗，使用情况无显著性差异；无口服抗凝治疗Soo Yo et al. J Neurol. 2008 Nov;255(11):1679-86.MB与卒中患者的梗死/出血风险缺血性卒中复发率各组之间相比无统计学差异，且与脑内MBs数量的增加无明显相关；ICH的风险随着脑内MBs数量的增加而增加(P﹤0.001)；ICH后死亡患者的比率随着脑内MBs数量的增加而增加(P=0.054)Soo Yo et al. J Neurol. 2008 Nov;255(11):1679-86.小 结存在MBs的缺血性脑卒中患者，随着脑内MBs数量的增加，在进行抗栓治疗时发生ICH及ICH后死亡的风险可能相应增加；当脑内MBs的数量≥5个时，发生ICH及ICH后死亡的风险可能升高，所以对此类患者应谨慎用药；MB阳性的缺血性脑卒中患者，抗血小板治疗方案需要遵循指南并个体化，需要积累更多临床证据目前存在的待解决问题MBs患者是否更容易出现ICH？MBs患者抗栓治疗是否可增加ICH的风险？MBs阳性患者如何选择个体化抗血小板治疗方案？