缩窄性心包炎护理查..ppt

L/O/G/O CICU唐妍心内 陶雪青 概述 缩窄性心包炎：为心包炎症后心脏被坚厚，僵硬、纤维化的心包所包围，影响心室正常充盈，回心血量减少，引起心排血量降低和静脉压增高等一系列循环障碍的临床表现，发病率约占心脏病总数的1.6%。病因病理病机病因部分由结核性、化脓性和非特异性心包炎引起，也见于心包外伤后或类风湿性关节炎的病人。有许多缩窄性心包炎病人虽经心包病理组织检查也不能确定其病因。心包肿瘤和放射治疗也偶可引起本病。病理及病理生理缩窄性心包炎中，心包脏层和壁层广泛粘连、增厚和钙化，可厚达0.5cm，心包腔闭塞成为一个纤维疤痕组织的外壳，紧紧包住和压迫整个心脏和大血管出口处。病程长短可以分为急性和亚急性、慢性。 病理生理 心室舒张期充盈受限 腔静脉压力增高 心排血量显著下降 心肌萎缩、各脏器供血不足 心包纤维组织收缩和硬化 血液回流和心室舒张受限 纤维缩窄环 临床表现 1 2 3 循环系统：心前区疼痛、心包腔内积液、奇脉、脉压差变窄 颈静脉怒张、ECG病理改变 呼吸系统：呼吸困难、胸腔积液、胸痛、胸部移动性浊音 消化系统：腹胀、腹水、食欲减退、肝脏肿大、肝区疼痛 4 其他：乏力、体重减轻、头晕、 治疗方法 1.手术适应征 缩窄性心包炎病程一般呈进行性，预后不良，多在数月或1～2年内因心衰或伴发感染死亡。内科治疗只能改善患者状况，作为手术前准备。 本病一旦确诊即应尽早手术。一般情况较差的患者应在内科支持疗法加以改善后手术，但准备时间不宜过长；经内科疗法不见改善者应立即手术治疗。少数患者临床表现极轻微，病程稳定，可密切观察，不需手术。 一般资料 性别：女 年龄：4岁 身高：88cm,体重：12.5kg G1P1 主诉：心包引流术后27天，胃纳降低、气促六日 现病史 2009-10 腹胀、活动后气促 北京儿童医院诊断为心包积液，查血及心包积液EB-IgM(+) 2010-6 心包积液 天津儿童医院治疗，查心包积液COX\CMV\MP-IgM(+)，左膝关节积液 2010-12 呼吸道感染安庆儿童医院，症状无明显好转 2011-4起腹胀明显，活动后气促、口唇发绀、进食少 现病史 2011-6入心内科，诊断为缩窄性心包炎，入科时肝肋下7cm、HR120次/分、R36次/分、BP97/79mmHg、心音的低钝遥远，腹部膨隆，双下肢稍浮肿 2011-07-21胸外科行心包剥脱术 8-11出现发热、进食差、腹胀加重 8-17再次收治入CICU 8-22再行心包切断+引流术 8-24回心内科继续治疗中 过去史 母孕期无感染、放射线、特殊药物接触史 家族成员无类似疾病史 按时预防接种 无传染病史 无毒物、放射性接触史 无疫水、疫地接触史 实验室检查 血清：EB-Ab IgM(+) 心包积液：COX CMW MG-IgM(+) 血培养、CRP、ESR正常 胸片示：心包积液 ECHO:卵圆孔未闭，心包稍增厚，大量心包积液 7-21 护理体检 在气静全麻下行心包剥离术 带口插管回CICU，接呼吸机辅助通气，2小时。 T:36.6℃，P:120次/分，BP:88/55mmHg ，SPO2100% CVP15cmH20 神志清、反应可、精神佳 营养STAMP 3 分，疼痛评估FLACC 3分 面色苍白、口唇无发绀 两侧呼吸音粗 肝肋下5cm、质软 治疗 一级护理，心电监护 鼻导管吸氧 白粥饮食 8/18日带心包引流管回病房。 8-17护理体检 T:36℃，P:125次/分，BP:85/54mmHg ，SPO2100% 神志清、反应可、精神佳 营养STAMP 3 分 腹部膨隆 面色苍白、口唇无发绀 双眼睑略水肿、颈静脉怒张 两侧呼吸音粗 肝肋下5cm、质软 膝关节肿胀 治疗 一级护理，心电监护 鼻导管吸氧 Dopa5ug/kg/min、速尿、地高辛、KCL、TPN、白蛋白（8.17/20/23） 白粥+脱脂奶 8-17心包引流 8-19 TAD、宝利康 8-22 心包剥离+引流 病情进展 病情进展 病情进展 CVP（中心静脉压监测）监测 护理体检（8-23） T:36℃，P:125次/分，BP:85/65mmHg ，SPO2100% 神志清、反应可、精神佳 营养STAMP 3 分 胸围60cm，腹围53cm 面色苍白、口唇无发绀 双眼睑略水肿、颈静脉怒张 两侧呼吸音粗 肝肋下5cm、质软 膝关节肿胀 20小时内心包引流液320ml，浆液性 术后治疗措施 消炎 利尿 保护心肌 营养支持（TPN） 低脂饮食（MCT） 吸氧 术后护理(Post-operative Nursing) 患儿有不同程度的心肌萎缩，术后因心脏压迫彻底解除，易导致心脏过分扩张而造成低心排或心力衰竭，故术后护理是成败的关键。