缺血性卒中分型诊断治疗预防PPT.ppt

中国缺血性卒中诊断分型 China Ischemic Stroke Subclassification (CISS);中国缺血性卒中诊断分型 China Ischemic Stroke Subclassification (CISS);中国改良-TOAST的背景和目的;中国改良-TOAST;梗死灶影像和辅助检查;缺血性卒中的病因;缺血性卒中的病因;缺血性卒中的病因;心源性栓塞危险因素的定义 ;缺血性卒中的病因;缺血性卒中的病因;缺血性卒中的病因;缺血性卒中的诊断;动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制;动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制;动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制;动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制;动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制;动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制;混合型：动脉到动脉栓塞+栓子清除下降;混合型：动脉粥样硬化穿支动脉口闭塞+动脉到动脉栓塞+栓子清除下降型;缺血性卒中的病因和发病机制;缺血性卒中的诊断流程;我们最先得到的信息是梗死灶类型和病史;心源性栓塞诊断要点-总结;我们最先得到的信息是梗死灶类型和病史;可能的非心源性;若合并大动脉粥样硬化改变 诊断为大动脉粥样硬化性;CT腔梗;缺血性卒中的病因;CTA、MRA、DSA TCD（狭窄超过50%，无形态学）;多种方法都可识别脑动脉粥样硬化斑块或狭窄;易损斑块的直接形态学证据 CTA、DSA 颈动脉超声 斑块MRI、IVUS、OCT （目前难以广泛用于临床）;MES的成分－通过对药物的不同反应来区分;大动脉粥样硬化MES;动脉源性栓子源MES发生频率以及与再发卒中的相关性;动脉粥样硬化MES的临床意义-结论;分水岭梗死往往伴随其他梗死类型;MES在分水岭梗死中常见;栓子清除下降：低灌注+动脉到动脉栓塞;动脉粥样硬化性 穿支闭塞;基于缺血性卒中病因和发病机制分型的早期干预策略;;急性大血管闭塞的溶栓 ;早期再通中基于分型的特殊问题 ;早期再通中基于分型的特殊问题 ;早期再通中基于分型的特殊问题 ;2 早期抗血小板治疗 ---- 1) 阿司匹林 ;2 早期抗血小板治疗 ---- 2)氯吡格雷单用 ;2 早期抗血小板治疗----  3)氯吡格雷+阿司匹林联合应用 ;3 早期抗凝治疗 ---- AHA2007推荐意见(（III，A） ;4 早期他汀治疗 ;5 扩容/血浆稀释、诱导高血压治疗 ;??性缺血性卒中合并血压增高者的早期干预总体上应该遵循 目前指南的建议。对于低灌注、栓子清除障碍型脑梗死更不 宜降压。开展急性缺血性卒中的降压临床研究，应建立在发 病机制分型的基础上。;;;8 其他 ;基于缺血性卒中的病因和发病机制的特异性治疗;基于病因/发病机制二级预防干预