缺血性卒中的临床诊断与评估基础.pptx

缺血性卒中的临床诊断与评估回顾1990-2010二十年间中国总体疾病负担变化卒中成为首位致死原因?一项由中国疾病预防与控制中心、美国华盛顿大学健康指标和评估研究所等机构的学者，对中国的疾病负担进行了全面评估。 研究表明，与全球235种死因中缺血性心脏病居首位不同，卒中成为导致中国人死亡的首位原因。卒中（170万人）冠心病（94.87万人）COPD（93.4万人）2010年中国前三位致死疾病Gonghuan Yang, et al. Lancet .2013; 381: 1987–2015. 县级医院提高脑卒中临床诊疗质量刻不容缓!患病率(‰)死亡率(‰)1993-2008年中国城乡脑血管病患病率变化趋势2003-2010年城乡地区脑血管病死亡粗率变化趋势比较2012年中国心血管病报告：农村地区卒中患病率及死亡粗率远高于城市中国心血管病报告2012.县级医院脑卒中规范诊疗促进项目开始启动2014年4月 “县级医院脑卒中规范诊疗促进项目”（STICH项目）开始启动旨在提高医师技能和水平、推进我国县级医院神经内科卒中诊疗水平的长足进步和发展！缺血性卒中的诊断流程椎基底动脉系统损害主要症状缺血性卒中的主要症状、体征椎基底动脉系统损害主要症状眩晕，常伴恶心、呕吐复视，即视物重影构音不清、吞咽困难、饮水呛咳交叉性瘫痪或感觉障碍小脑性共济失调国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010. 中华神经科杂志. 2010; 43(2): 146-153 对于疑似脑卒中的患者需要进行病史采集、体格检查与神经系统体检项目内容病史采集神经系统病史起病时间、神经症状发生及进展特征近期患病史卒中、心梗、外伤、手术、出血伴随疾病高血压、糖尿病现用药史抗凝药、胰岛素、降压药体征体格检查与神经系统体检评估气道、呼吸及循环情况若血氧饱和度低于92%或血气分析提示缺氧应给予吸氧气道功能严重障碍者应给予气道支持及辅助呼吸一般体格检查神经系统体检国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制对疑似脑卒中患者应进行常规实验室化验以排除类脑卒中或其他病因实验室检查所有病人部分病人血糖、血脂肝肾功能血电解质心电图心肌缺血标志物全血计数，包括血小板计数凝血酶原时间（PT）国际标准化比率（INR）活化部分凝血活酶时间（APTT）氧饱和度胸部X线检查毒理学筛查血酒精水平检测妊娠试验动脉血CO检测（如怀疑缺氧）腰穿（如怀疑SAH，且CT阴性）脑电图（如怀疑癫痫）中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010. 中华神经科杂志. 2010; 43(2): 146-153 缺血性卒中的诊断流程下列情况患者诊断为急性缺血性卒中急性缺血性卒中的诊断依据急性起病局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损症状和体征持续数小时脑CT或MRI排除脑出血和其他病变脑CT或MRI有责任梗死病灶急性缺血性卒中的临床分型（推荐OCSP分型）完全全循环部分全循环腔隙性后循环CT或MRI检查有助于排除出血性脑卒中及脑肿瘤中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010. 中华神经科杂志. 2010; 43(2): 146-153 除非特殊原因不能检查，所有疑为脑卒中者都应尽快进行脑影像学（CT或MRI检查）平扫CT的诊断价值识别脑出血排除非血管性因素（如肿瘤）早期缺血性改变 灰质-白质分界的消失=不可逆损伤缺血最严重的区域首先出现（提示侧枝循环差），如: 基底节和岛叶皮层（不是静脉溶栓的禁忌症）血管内高密度征 = 动脉闭塞（如果使用薄层CT，敏感性可提高）尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等评估对发病6小时内急性缺血性卒中的敏感性50% (尤其后循环）中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010. 中华神经科杂志. 2010; 43(2): 146-153 缺血性卒中头颅平扫CT缺血的早期征象豆状核模糊高密征早期CT表现大脑中动脉高密度征豆状核模糊 脑沟消失灰白质分解模糊、岛叶带消失等。岛叶带消失脑沟消失von Kummer et al. Radiology. 1997; 205 (2): 327-333.von Kummer et al. Berlin: Springer Verlag. 1995; 1-95.多模式MRI的诊断价值多模式MRI类别诊断价值DWI早期识别缺血病灶，敏感性 88%-100%，特异性 95-100%PWI识别缺血半暗带 (DWI-PWI不匹配)，但尚无足够证据支持多模式MR指导急性缺血性卒中的治疗GRE识别急性颅内出血，准确性可比CT；识别无症状微出血MRA识别颅内外大血管闭塞/狭窄注：多模式MRI可作为急性卒中病人的唯一影像手段，但怀疑SAH，还是应该行CT中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010. 中华神经科杂志. 2010; 43(2): 1