缺血性脑卒中的责任血管讲解.ppt

左侧内部分水岭梗塞与皮层梗塞MCA/PCA 深部分水岭区梗塞和MCA与ACA之间的皮层分水岭梗塞有颈内A阻塞导致的信号异常这种影像很常见 腔隙性脑梗死 腔梗是大脑深部（基底节区、丘脑、白质区）及脑干的梗塞； 腔梗是由于单个深穿支A的阻塞所致； 占所有缺血性脑卒中的25%； 动脉粥样硬化之后的栓子脱落是最常见的病因 临床及放射确诊的腔梗病人有25%有潜在的导致梗塞的心脏病因。 双侧丘脑腔梗 脑卒中的责任血管 东南大学附属南京同仁医院神经内科 冯艳蓉 小脑后下动脉PICA（兰色 ） 小脑上动脉SCA（灰色） 基底动脉分支（绿色） 脉络膜前动脉AchA（天蓝色） 豆纹动脉（桔色/深红色） 大脑前动脉ACA（红色） 大脑中动脉MCA（黄色） 大脑后动脉PCA（浅绿色） 小脑前下动脉AICA（紫红色) 小脑后下动脉PICA供血区是在下枕部的小脑表面，其外侧是小脑前下动脉AICA（紫红色）前者供血范围大 小脑上动脉SCA供血区是在小脑上部并且紧贴小脑幕 椎基底动脉的分支，供应延髓及脑桥 脉络膜前动脉AchA供血范围是部分的海马、内囊后肢和并且向上延伸至脑室后部 PCAP1段从PCA的起始部到后交通动脉，构成will‘s环 P1段发出丘脑后穿通动脉并且供应中脑和丘脑 PCA皮层支供应颞叶下内侧、枕叶、视皮质和胼胝体压部 外侧豆纹动脉（桔色）是MCA的深穿支，其供血范围包括大部分的基底神经节 内侧豆纹动脉(深红色)起源于大脑前动脉（A1段） Hubner‘s动脉是外侧豆纹动脉的最大分支，并且供应尾状核头的前内侧和内囊前下肢 ACA供应额叶内侧及顶叶、胼胝体、基底节及内囊前部 MCA（黄色）皮层支供应大脑半球外侧，除了额叶内侧顶叶及颞叶下部（PCA供应区），深穿支见上 基底节区血供 内侧豆纹动脉 外侧豆纹动脉 脉络膜前动脉 丘脑后穿通动脉 小脑上动脉（SCA）梗塞 小脑上动脉梗塞，同时可见PCA供血区的脑干梗塞 注意病变没有跨越中线 大脑前动脉（ACA） A1段：从起始部到前交通A，并且发出内侧豆纹A（供应尾状核头的前内侧和内囊前肢）； A2段： 从大脑前交通A到胼缘与胼周A分叉部； A3段： 主要的分支（额叶内侧，顶叶上内侧（胼胝体前部）； 脉络膜前A （AchA）梗塞 脉络膜前A供血区包绕着部分的海马区，内囊后肢合并且向上延伸至脑室后部 在AchA梗塞中整个区域的累及是很少见的 AchA梗塞 不常见的海马梗塞（包括脉络膜前A及后A的部分供血区） MCA梗塞 MCA有皮质支和深穿支（即外侧豆纹A） 外侧豆纹A供血区用不同的颜色与大脑中A其他区域分开来，在MCA主要的皮质区梗塞时，豆纹A供血区可以受累，也可以独立于其外而不受累 MCA梗塞，皮质支及深穿支同时受累 豆纹A 内侧豆纹A 大脑前A A1段分支 供应基底节前下部及内囊前肢 外侧豆纹A 大脑中动脉水平分支 供应尾状核头上部及尾状核体部，大部分的苍白球，壳核及内囊后支。 豆纹A MCA深穿支出血性脑梗塞CT 及T2序列显示病变仅限于外侧豆纹A 增强CT显示MCA供血区脑梗塞广泛的脑回样强化（过度灌注）某些时候难与肿瘤强化区分 PCA梗塞 PCA深支或近端梗塞可以引起丘脑和（或）中脑梗塞，与皮质梗塞一样 PCA的远端或浅支梗塞仅仅累及皮质结构 左PCA梗塞病人出现急性左半视野视力丧失显示对侧视皮质梗塞，即左侧枕叶梗塞 只有5%的脑梗塞是累及PCA及其分支图像显示左侧大脑后A梗塞，相应区域灰白质界限模糊 动脉供血区变异 灌注区域的变异可以通过选择性A自旋标记成像显示； 灌注区域的显示能力对于那些脑血管病，如急性梗塞，大A狭窄闭塞，以及A-V 畸型有重要意义，这能提供有价值的血管动力学信息。 病例一左侧分水岭梗塞合并左侧额叶皮质梗塞注意供血范围的变异，左侧额叶由右侧颈内A供血 病例二多发性腔梗，左枕部皮质梗塞左枕部无椎基底A供血，而是由左颈内A供血的 分水岭梗塞 分水岭梗塞发生在大血管供血区的交界处，此类区域的血液灌注不足，可分为两类： 皮质分水岭梗塞，ACA/MCA、MCA/PCA交界区的皮质和邻近的皮质下白质 内侧分水岭梗塞，大脑半卵园中心及放射冠区的深部白质梗塞，位于豆纹A与大脑中A皮质支（深穿支）供血范围之间或MCA与ACA的深部白质支供血范围之间 皮质分水岭ACA/MCA内部分水岭区MCA/豆纹动脉皮质分水岭区MCA/PCA 右侧颈内A阻塞的患者,右侧大脑半球的灌注不足导致多个分水岭梗塞深部分水岭梗塞是很常见的，要检查颈内A状况 右侧深部分水岭区小梗塞（蓝色箭头）和MCA与PCA之间的皮层分水岭梗塞（黄色）右颈内A梗塞导致的信号异常（红色箭头）当病人出现可疑的分水岭梗塞时，通常要研究颈内