缺铁性贫血相关.ppt

缺铁性贫血 (Iron Deficient Anemia， IDA) 授课目的和要求 1. 掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点、治疗原则。 2. 熟悉缺铁性贫血的诊断步骤。 3.了解铁代谢。 一、定义 指体内贮存铁不足，影响血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素性贫血。 缺铁三阶段： 铁耗减期 ID 缺铁性红细胞生成期 IDE 缺铁性贫血 IDA 全世界现有缺铁性贫血患者达2亿人，其中大多数是发展中国家的妇女和儿童。 在我国，缺铁性贫血的发病率高达10－15％。育龄期妇女的发病率约40%－50%，婴幼儿和中小学生中的发病率则更是高达64.4％。 二、铁代谢 ㈠ 铁的来源和吸收 外源：食物，如瘦肉、蛋类、肝、木耳、海带等。 动物食品—血红素结合铁； 植物性食品—非血红蛋白铁。 内源：衰老破坏的红细胞。 病理性来源：输血或铁剂治疗。 ㈢ 铁的分布与储存 正常人含铁总量：35mg/kg(女)、50mg/kg（男）其中，血红蛋白铁约占65％，储存铁25%。6％存在于肌红蛋白及某些酶类。 储存铁：铁蛋白、含铁血黄素 储存于肝脾骨髓的单核巨噬系统，铁的易变池。 二、铁代谢 ㈣ 铁的再利用和排泄 正常情况下，每日合成Hb所需的铁大部分来自衰老红细胞，故铁被反复循环利用，每天的外源吸收的铁极少，恰好与排泄量保持平衡。 铁主要随体细胞的脱落、月经而丢失。 二、铁代谢 三、 病因和发病机制 1. 铁摄入不足和需铁量增加：如儿童、孕妇 2. 铁吸收障碍：如 1）胃大部切除及胃空肠吻合术后，食物迅速通过胃至空肠而影响铁的吸收； 2）萎缩性胃炎、胃全切术后因胃酸缺乏而致铁吸收不良； 3）小肠黏膜病变、肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收。 3. 铁丢失过多：如 1）月经过多； 2）慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡、肿瘤等； 3）溶血、血液透析、出血性疾病等。 四、 临床表现 1.缺铁原发病表现 如月经过多、解黑便等。 2.贫血表现 与贫血的程度、进展的速度有关。 一般表现： 头晕、头痛、面色苍白、乏力、心悸、 活动后气促、眼花及耳鸣等。 特殊表现： 儿童发育迟缓、智商低。反甲，异食癖。 四、 实验室检查 血象 小细胞低色素性贫血: Hb 低于正常值 MCV＜80fl MCH＜26pg MCHC＜31% 白细胞、血小板正常或略高 网织红细胞正常或轻度升高。 四、 实验室检查 IDA血片 四、 实验室检查 Normal IDA 骨髓象 增生活跃， 中晚幼红细胞为主， 体积偏小， 胞浆量少偏蓝。 幼红细胞呈—— “老核幼浆”现象。 四、 实验室检查 四、 实验室检查 骨髓铁染色：细胞内、外铁均减少。 正常骨髓铁染色: 四、 实验室检查 铁代谢检查 血清铁 SI 500ug/L ↓ 总铁结合力 TIBC 3600ug/L↑ 运铁蛋白饱和度 TS 15% ↓ 血清铁蛋白 SF 14μg/L↓ 四、 实验室检查 红细胞内卟啉代谢 游离原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L ↑ FEP/Hb ＞4.5μg/gHb ↑ 四、 实验室检查 血清铁蛋白 ＜ 14μg/L 骨髓铁染色显示骨髓小粒 可染铁消失，铁粒幼细胞 ＜ 15％ 运铁蛋白饱和度 ＜ 15% FEP/Hb ＞ 4.5μg/gHb 血清铁 ＜ 500ug/L 小细胞低色素性贫血 ID IDE IDA 五、诊断和鉴别诊断 ㈠ 诊断 *