羊水栓塞黄思毅稿.ppt

Amniotic Fluid Embolism,AFE 黄思毅 羊水栓塞 病 例 分 析 患者胡某，孕2产1，因“停经41周，阵发性腹痛1小时”16：00入院。 16:35 宫口开3cm,行人工破膜（羊水Ⅱ度浊） +催产素引产 16:50 自然分娩 17:25 面色苍白,出血200ml 17:30 出血，有血凝块 18:05 BP：70/40mmHg 18:45 出血不凝，纤维蛋白原1g 19:20 昏迷,BP：60/30mmHg,P：120次/分,气管插管 19:30 呼吸、心跳停止,抢救无效死亡。 病 例 分 析 病因？ 发生机制？ 临床表现、分期、诊断？ 治疗原则？ OUTLINE 定 义 1 病 因 2 病理生理 3 临床表现 4 处 理 6 诊 断 5 定 义 羊水栓塞(AFE) 是指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC 、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。 核心问题--过敏反应 →→“妊娠过敏反应综合症” Anaphylactoid Syndrome of Pregnancy 病 因 一、宫腔压力增高 宫缩过强或强直性子宫收缩 （包括催产素运用不当） 羊膜腔内压力静脉压 羊水被挤入已破损的小静脉血管内 羊水栓塞 羊水进入母体循环的量与宫缩强度成正相关 病 因 二、胎膜破裂 胎膜自然破裂或人工破膜 羊水进入子宫蜕膜或子宫颈破损的小血管 羊水栓塞 病 因 三、宫颈或宫体损伤 多胎经产妇 宫体宫颈弹力纤维 损伤、发育不良 高年初产妇 宫颈坚硬不易扩张 宫缩过强 胎盘早剥 前置盘胎 子宫不完全破裂 剖宫产 易裂 血管、胎盘边缘血窦破裂 子宫切口静脉 血窦大量开放 羊水进入母体循环导致羊水栓塞 病 例 分 析 病因？ 病 理 生 理 有形颗粒物质 母体循环 肺动脉栓塞 羊水 作为致敏原 过敏性休克 肾衰竭 促凝物质 母血 DIC 肺动脉高压 羊水 母血循环 Ⅰ型度态反应 反射性（副交感兴奋） 肺血管阻塞与狭窄 DIC 支气管痉挛、分泌物增多 肺动脉高压 肺通气障碍 左心排出↓ 急性肺水肿 出血不凝　　　 全身重度缺氧 周围血循 右心衰竭 脑缺氧 肾缺氧 环衰竭 紫紺 晕厥、抽 搐、昏迷 急性肾衰 Bp↓