羊水赵岩岩PPT.ppt

发生在手术室… 产妇行剖宫产术，胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难，BP：70/40mmHg至消失，心率快而弱，肺部听诊有湿啰音，子宫出血不止……;羊水栓塞;教学目标; 羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism): 指在分娩过程中羊水突然进入母血循环引起急性肺栓塞、 过敏性休克、弥漫性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。 发病率：1：5000～1：8000 产妇死亡率：60% 核心问题---过敏反应 ---“妊娠过敏反应综合症” ;病 因;2. 过敏性休克 ;羊水中纤溶酶;; 临床表现;临床表现;典型临床表现三阶段;;临床表现和诊断 ;;羊水栓塞治疗;抗过敏治疗;解除肺动脉高压：改善肺血流低灌注，根本改善缺氧预防右心衰竭导致呼吸循环衰竭。 ①盐酸罂粟碱：首选药物 松弛平滑肌首量30～90mg缓慢静推，每日量不过300mg，对心、脑、肺动脉均有扩张作用。与阿托品合用可阻断迷走神经反射，扩张肺动脉，为解除肺动脉高压首选药。 ②阿托品：1mg，每15～30分钟静脉注射一次，直至面部潮红，症状好转为止。 ③氨茶碱：250mg静脉注射，松弛支气管平滑肌、解除肺血管痉挛。 ④酚妥拉明：5 ～ 10mg加入10%葡萄糖中0.3mg/min速度静脉滴注，解除肺血管痉挛。 ; 羊水栓塞引起休克比较复杂，与过敏、肺源性、心源性及DIC等有关 ①补充血容量 扩容可用低分子右旋糖酐－４０，并补充新鲜血液和血浆，中心静脉压测定，指导输液输血量及速度，并可抽取血液检查羊水有形成分。 ②升压药物　 多巴胺20～40mg加入10%葡萄糖250ml静脉滴注。 　 间羟胺20～80mg加入5%葡萄糖静脉滴注 ③纠正酸中毒 可用5%碳酸氢钠液250ml静滴。 ④纠正心衰 常用西地兰0.2～0.4mg加入10%葡萄糖液20ml静脉注射或毒毛花苷K0.125mg～0.25mg加入10%葡萄糖液20ml静脉注射。必要时4 ～6小时重复用药。 ;防治DIC ①肝素钠：早期高凝状态，尤其发病10分钟内使用最佳。在纤溶亢进期应用应与与抗纤溶剂及补充凝血因子的同时应用。分娩后应慎用，过量有出血倾向应用鱼精蛋白对抗。 ②补充凝血因子：及时输新鲜血或血浆、纤维蛋白原。 ③抗纤溶药物：氨基乙酸（4 ～ 6g)、氨甲苯酸(0.1 ～ 0.3g ) 氨甲环酸（0.5 ～ 1.0g）加入100毫升生理盐水或葡萄糖中静点，抑制纤溶激活酶，补充纤维蛋白原2 ～ 4g 每次，每1g可提高血浆纤维蛋0.5g/L。;防治肾衰 当休克纠正，循环血量补足时出现少尿， 用呋塞米20 ～ 40mg静推，利尿剂后尿量仍不增加者为肾功能衰竭，尽早 采取透析等急救处理，多尿期应注意电解质紊乱。 选用对肾脏损害小的广谱抗生素防治感染。 处理产科问题，及早除去病因 (1)第一产程发病者，行剖宫产终止妊娠去除病因。 (2)第二产程发病者，及时助产娩出胎儿。 (3)对无法控制的阴道流血患者，即使在休克状 态下，亦应行全子宫切除术，以减少胎盘剥 离面血窦大出血，且可阻断羊水内容物继续 进入母血循环，进一步导致病情恶化。;羊水栓塞治疗; 1.严格掌握剖宫产、剥膜、破膜、扩张宫颈等手术的指征。人工破膜要在宫缩间歇时进行。严格掌握剖宫产指征，规范手术操作。防羊水由 切口进入开 放的血窦。 先切后撕 先吸再娩 2.合理使用宫缩剂，防止宫缩过强，对死胎及胎膜早破者更应谨慎。 3.急产或产力过强酌情用宫缩抑制剂。遇高张性宫缩时，在宫缩间歇时破膜，尽量放出羊水。 4.避免创伤性阴道手术，如高中位产钳术、困难的毁胎术。 5.严格掌握羊膜腔穿刺术的指征，用细穿刺针，技术应熟练准确。避免反复穿刺。 6. 中期妊娠钳刮术时，先破膜，等羊水流尽后再钳刮。 ;小 结;测试题;2.下列哪项不属羊水栓塞的病理生理过程？ A 肺动脉高压 B 过敏性休克 C 心衰 D 弥散性血管内凝血（DIC） E 急性肾功衰竭 3.羊水栓塞的发生与下列哪项因素无关？ A 宫缩过强(胎膜早破) B 急产 C 子宫破裂 D 臀位助产 E 前置胎盘 ;4.控制DIC发展的关键