老冠心病PPT.ppt

（二）药物治疗 1、抗血小板治疗 （1）血小板环氧化酶抑制剂：阿司匹林 （2）ADP受体抑制剂：包括噻氯匹定和氯吡格雷 （3）血小板糖蛋白IIb/IIIa 受体拮抗剂：阿昔单抗；依替巴肽；替罗非班 2、抗凝治疗 （1）普通肝素 （2）低分子肝素 3、抗缺血药物 （1）硝酸酯类 （2）?-受体阻滞剂 （3）钙离子拮抗剂 4、调脂药物 5、曲美他嗪 6、ACEI （三）介入治疗 ☆经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是一组经皮介入技术： ☆包括经皮球囊冠状动脉成形术（PTCA） ☆冠状动脉支架植入术 ☆粥样斑块消蚀技术 ☆介入治疗改善生活质量 ☆明显降低患者的心肌梗死发生率和死亡率 （四）外科手术治疗  冠状动脉旁路移植术（CABG 也称作冠脉搭桥术） （二） 无症状性心肌缺血(SMI) 又称无症状冠心病，是指患者无明显的心绞痛及心绞痛等同症状，而经检查发现有客观心肌缺血的证据。 （三）心肌梗死? 为冠心病的严重临床表现类型 基本病因是在冠脉粥样硬化病变基础上发生斑块破裂、出血，血管痉挛，血小板黏附、聚集，凝血因子参与，致血栓形成和血管腔阻塞，引起心肌缺血性坏死 临床表现：持久的心前区剧烈疼痛 新发心电图改变（ST或LBBB、新Q波） 血清心肌损害标志物（肌钙蛋白）浓度升高 心肌损害的影像学证据（丧失/运动异常） 根据心电图表现将急性心肌梗死分成 ST?段抬高性心肌梗塞（STEMI) 非ST?段抬高性心肌梗塞（NSTEMI) AMI 全球统一再定义（2012） AMI分型 1型 自发性MI（原发冠脉事件） 2型 继发于缺血的MI（需O2↑ /供O2↓） 3型 突发意外性心源性死亡 4型 PCI相关的MI（a、b） 5型 CABG相关的MI AMI诊断标准（符合下列之一） 1 【1】 + 【 1/5 】 2 突发心脏死亡+缺血证据或冠造、尸检 3 PCI术+标志物﹥5倍上限 4 CABG术+标志物﹥10倍上限+ECG/影像/冠造 5 有AMI的病理学发现 标志物↑ ﹥正常上限 1项缺血证据 ①症状 ②新缺血ECG（ST/LBBB） ③新Q波 ④影像 ⑤冠造或尸检 急性心肌梗死并发症 心律失常 心力衰竭 心源性休克 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 心室室壁瘤 左室附壁血栓形成与栓塞 梗死后综合征 （四）缺血性心肌病 由于心肌坏死或长期供血不足，使纤维组织增生所致 临床特点： 心脏逐渐增大 心力衰竭 心律失常 （五）猝 死 WHO的定义：发病后6h?内死亡者为猝死，多数作者主张定为1h，症状发生后在24h内死亡者也归于猝死之列 所有自然发生的猝死中，心脏性猝死占88% 约80%心源性猝死是由于冠心病所致 约20~25%的冠心病以猝死为首发表现 MI 75%可发生心脏性猝死 在动脉粥样硬化基础上，发生冠状动脉痉挛或冠状循环阻塞，导致急性心肌缺血，造成局部心电不稳定和一过性严重心律失常(特别是心室颤动) 好发于冬季，可在多种场合突然发病 大多数病人发病前无前驱症状 部分病人有心肌梗死的先兆症状 老年冠心病的特点 老年冠心病的预防 Conclusion 3 冠状动脉性心脏病 1 2 4 老年冠心病的五大特点 无症状冠心病发生率高 心绞痛症状常不典型 心绞痛发作时疼痛部位可不典型 急性心肌梗塞临床症状可不典型 心肌梗塞并发症较多 心绞痛症状不典型 典型的心绞痛压榨性疼痛少见 多位于胸骨后闷痛、紧缩感，或仅表现为气急、胸闷、乏力、心悸等症状 可表现为上腹不适、上腹痛，或食道阻塞感、烧灼感，而被诊断为胃炎、食道炎或胆囊炎; 可能与老年人痛觉迟钝有关，也可能因老年人合并疾病症状所掩盖或混淆 心绞痛疼痛部位不典型 可表现为放射部位的疼痛，如左肩左臂痛、发麻、牙痛、下颌通或颈部紧缩感、头痛等 心绞痛发作时几种特殊表现形式 头痛 表现为头部一侧或双侧的跳痛，且伴有头晕感，往往在劳动时发生，休息3～5分钟则缓解 牙痛 牙床的一侧或两侧疼痛，以左侧为多，又查不出具体的病牙。与酸、冷刺激、咀嚼无关，用止痛药亦无效 肩痛 中老年人肩痛多为肩周炎或颈椎病所致，但有的冠心病也可表现为左肩及左上臂内侧阵发性酸痛，这种肩痛与气候变化无关 　　 颈部疼痛 表现为颈部的一侧或双侧的跳痛或窜痛，疼痛时多伴有精神紧张、心情烦躁，不想说话 咽喉疼痛 可表现为咽部或喉头部的疼痛，可沿食道、气道向下放射，伴有闷堵