老cap的诊治策略PPT.ppt

* 一旦确定发生感染，应立即给与合适的经验性治疗 老年患者与青年患者在致病菌、病情特点、身体状况等方面存在很大的不同，因此选用的抗生素也不同 对于老年患者的经验性抗生素治疗可以从患者状况、致病原和抗生素三方面考虑 老年人药物不良反应发生率较年轻人明显增高，抗菌药物使用的过程中需特别注意对不良反应的监测。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 吸入性感染性肺炎的治疗（见幻灯）。 * * * 要点： 老年CAP恢复的前瞻性、双盲、随机、控制研究：莫西沙星 vs. 左氧沙星的疗效与安全性。研究方法：静脉/口服莫西沙星或静脉/口服左氧沙星序贯治疗7~14天。 吸入性感染性肺炎的治疗 按社区和院内感染指南治疗 区别感染性和化学性吸入性肺炎 对合并牙龈炎、坏死性肺炎、肺脓肿和臭痰的患者，提示存在合并厌氧菌感染的可能，应兼顾抗厌氧、需氧和兼性需氧菌治疗 传统抗厌氧治疗，如青霉素和克林霉素，对厌氧菌敏感性已下降 氨苄青霉素+舒巴坦和头孢西丁等经常被推荐用于抗厌氧的抗生素的敏感性也非100% 新喹诺酮(莫西沙星）、哌拉西林敏感性较高，可考虑应用 MAP 研究 一项多中心、前瞻性、随机非盲研究 比较莫西沙星与氨苄西林/舒巴坦治疗肺脓肿和/或吸入性肺炎的疗效和安全性 莫西沙星组 莫西沙星400 mg静脉，每天一次 6天后可转为莫西沙星 400 mg 口服，每天一次 氨苄西林/舒巴坦组 氨苄西林2 g /舒巴坦1 g 静脉，每天三次 6天后可转为氨苄西林/舒巴坦750 mg， 口服每天两次 BAY 12-8039 / 10381 (MAP) Meeting,10 November, 2004, Elberfeld MAP 研究临床治愈率比较 （疗效评估人群） BAY 12-8039 / 10381 (MAP) Meeting,10 November, 2004, Elberfeld 门诊病人的治疗 1、前3个月中未使用过抗生素： 大环内酯类 多西环素 2、有合并症；免疫抑制状态或使用免疫抑制药物；或前3个月内用过抗生素： 呼吸氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星或左氧氟沙星[750mg]） β内酰胺类联合大环内酯类 3、在对大环内酯类药物具有高耐药性（MIC≥16ug/mL）的肺链感染率（＞25%）的地区，对于没有合并症的病人，可考虑使用以上第2点中所列举的可选药物 住院非ICU病人的治疗 呼吸氟喹诺酮类 β内酰胺类联合大环内酯类 住院ICU病人的治疗 β内酰胺类联合阿奇霉素（Ⅱ级证据）或联合呼吸氟喹诺酮类 IDSA/ATS指南推荐CAP治疗 2006中国CAP指南 对于老年人或有基础疾病患者 呼吸喹诺酮类如莫西沙星 二代头孢菌素单用或联合大环内酯类 β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂单用或联合大环内酯类 CAPRIE研究：莫西沙星 vs. 左氧沙星治疗老年CAP的疗效与安全性 Anzueto A et al. Clin Infect Dis. 2006 Jan 1;42(1):73-81. Epub 2005 Nov 22. 前瞻性、双盲、随机、控制研究 老年CAP患者，平均年龄77.4岁 静脉/口服莫西沙星或静脉/口服左氧沙星序贯治疗7~14天 CAPRIE结果: 莫西沙星临床治愈率优于左氧沙星 患者百分比(%) 总体 临床治愈率 治疗第3~5天 后临床症状消失 Anzueto A et al. Clin Infect Dis. 2006 Jan 1;42(1):73-81. Epub 2005 Nov 22. n=195 n=199 CAPRIE结果: 亚组临床治愈率莫西沙星均优于左氧沙星 临床治愈率(%) 轻中度 CAP 65~74岁 CAP Anzueto A et al. Clin Infect Dis. 2006 Jan 1;42(1):73-81. Epub 2005 Nov 22. n=195 n=199 重度 CAP 75岁 CAP 小结 老年CAP病原菌以肺链多见，常合并厌氧菌及混合感染 老年CAP基础疾病多、起病隐匿、临床表现不典型、常合并吸入因素 老年CAP经验性抗菌治疗应从患者状况、致病原和抗生素三方面考虑 吸入性肺炎存在合并厌氧菌感染者，应兼顾抗厌氧、需氧菌抗生素治疗 莫西沙星能够安全有效的治疗老年CAP，尤其是合并吸入因素的患者 初步诊断 双下肺炎 脑萎缩 抗感染治疗 盐酸莫西沙星针剂 0.4g iv. Qd. 莫西沙星抗感染治疗3天后…… 7月13日血RT检查： 血常规 日期 WBC N RBC HGB PLT