老多模式镇痛专家共识的解读修改PPT.pptx

老年多模式镇痛专家共识的解读XX教授1老年人镇痛现状2老年人镇痛特点33多模式镇痛概述44多模式镇痛应用5总结目录老年人数增长快20亿60岁及以上全世界60岁以上人口已经达到8.9亿我国总口13.4亿，60岁及以上人口占比已经达到13.3%35.0%60岁及以上13.3%60岁及以上22%第六次全国人口普查2050年2050年全球人口1 高超,等.中华老年医学杂志,2014, 33(8) : 924-926.老年术后镇痛需求大老年人手术是其他年龄的4倍， 1996年一项法国麻醉调查最重要的发现是，自1980年以来，麻醉例数每年以120％的速度增长，主要是75岁以上（200％）2全膝关节置换术术后早期约有60% 的患者出现严重的疼痛，30% 的患者出现中度疼痛32 胡彦艳,等. 2007年全国麻醉会议论文汇编,216.3 于浩淼,等.中国临床医生,2014,42(2):6-8.术后镇痛不足普遍存在4 Gan TJ,et al.Curr Med Res Opin. 2014 Jan；30(1):149-60.5?Apfelbaum JL,et al.Anesth Analg. 2003 Aug；97(2):534-40.6?Warfield CA,et al.Anesthesiology.?1995 Nov；83(5):1090-4.老年人自主神经反射的反应速度减慢，反应强度减弱，对椎管和周围神经传导阻滞更加敏感9影响2.1 老年人的生理改变1 神经系统——周围神经系统自主神经系统7,8躯体神经系统7适应性应激缺乏净增加交感神经系统兴奋降低副交感神经系统兴奋压力反射敏感性下降稳态功能减弱周围神经退化髓鞘蛋白形成基因的功能障碍有髓神经纤维传导速度减慢7 Nordquist D,et al.Pain Res Treat. 2014;2014:902174.8 刘星,等.数理医药学杂志??2014,27(5)?:?594-596.9 中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组,国际麻醉学与复苏杂志,2014,35(10)?: 870-881.2.1 老年人的生理改变运动耐量降低；血管弹性变差(如左心室肥大和高血压)；慢性血压升高和压力感受器的敏感性降低；增加冠状动脉硬化发生率；易患心脏瓣膜病形态学和功能性改变7,8美国心脏协会（AHA）指南提出不稳定冠状动脉综合征(不稳定心绞痛和近期心肌梗死)、心力衰竭失代偿期、严重心律失常、严重瓣膜疾病明显影响心脏事件发生率其他疾病影响97 Nordquist D, et al.Pain Res Treat.?2014;2014:902174.8 刘星,等.数理医药学杂志??2014,?27(5)?:?594-596.9 中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组,国际麻醉学与复苏杂志,2014,?35(10)?: 870-881.2 心血管系统2.1 老年人的生理改变3 肺功能及呼吸系统7-9呼吸系统功能随年龄增长而减退，特别是呼吸储备和气体交换功能下降。胸壁僵硬、呼吸肌肌力变弱、肺弹性回缩力下降和闭合气量增加是造成老年患者呼吸功能降低的主要原因9给予阿片类药物的老年人，易发生肺不张、增加低氧血症和肺炎、血流比例失调和其他术后肺部问题的风险7降低一秒用力呼气容积、增加呼吸频率，增加肺部工作负荷7老年患者肺泡表面积、肺顺应性以及呼吸中枢对高碳酸血症、低氧和高二氧化碳的敏感性均下降8,9气管、支气管黏膜纤毛运动减弱，咳嗽反射动力不足，加之既往存在慢性阻塞性肺病病史，易导致坠积性肺不张，该类老年患者术后出现呼吸衰竭风险加大87 Nordquist D, et al.Pain Res Treat.?2014;2014:902174.8 刘星,等.数理医药学杂志??2014,?27(5)?:?594-596.9 中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组,国际麻醉学与复苏杂志,2014,?35(10)?: 870-881.肝脏合成蛋白质的能力降低，经肝脏进行生物转化的药物的血浆清除率也相应降低，可导致肝血流减少和供氧不足，严重时可引起肝细胞功能损害8肝重量减轻，肝细胞数量减少，肝血流也相应降低，肝体积的缩小显著损害肝功能7,9需经肝脏清除的药物及其代谢产物的消除半衰期延长9功能改变产生影响解剖改变2.1 老年人的生理改变4 肝脏功能7-97 Nordquist D, et al.Pain Res Treat.?2014;2014:902174.8 刘星,等.数理医药学杂志??2014,?27(5)?:?594-596.9 中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组,国际麻醉学与复苏杂志,2014,?35(10)?: 870-881.2.1 老年人的生理改变5 消化系统7,9老年人胃肠道血流量降低，胃黏膜有一定程度的萎缩，唾液及胃液分泌减少，