老年糖尿病PPT.ppt

老年糖尿病优化治疗及护理策略 2 一、老年糖尿病的概念 老年糖尿病：指年龄≥６０ 岁（ＷＨＯ界定 ＞６５ 岁）的糖尿病患者，包括６０ 岁以前诊断和６０ 岁以后诊断的糖尿病患者。 老年糖尿病患者可分为两种情况： 老年前患糖尿病 老年后新发糖尿病 在环境因素相似的情况下，患病越晚提示胰岛B细胞代偿能力越好。与进入老年前已患病者比较，老年后患糖尿病者更多表现为明显胰岛素抵抗和胰岛素代偿性高分泌。 3 4 二、糖尿病的诊断标准 5 三、老年糖尿病的临床特点 ２型糖尿病是我国老年糖尿病的主要类型。 老年糖尿病患者患病年龄、病程、身体状况、肝肾等重要脏器功能、并发症与合并症、合并用药情况、经济状况及医疗支持、对治疗的预期以及其预期生存期均不同。 随着年龄的增长，老年糖尿病患者的听力、视力、认知能力、自我管理能力下降，运动耐力下降。 应关注运动治疗的风险、重复用药或遗漏用药的可能。 8 四、老年糖尿病的并发症 急性并发症 慢性并发症 老年综合征 低血糖 9 （一）急性并发症 高血糖高渗状态（ＨＨＳ）：多发于老年人，半数以上无糖尿病史。 糖尿病酮症酸中毒（ＤＫＡ）：多有诱因，如感染、胰岛素治疗中断等。 乳酸酸中毒：老年人因肝肾功能减退、心肺功能异常等易发生乳酸酸中毒，尤其是应用苯乙双胍者。 10 （二）慢性并发症---防治的重点 大血管病变以动脉粥样硬化为基本病理改变；具有病变广泛、严重、临床症状轻或缺如的特点。 心、脑血管并发症是老年糖尿病致残、致死的主要原因。 老年糖尿病肾病可能是多种危险因素共同作用的结果，血肌酐水平及尿微量白蛋白在部分患者不能确切反映肾脏情况。 糖尿病视网膜病变随年龄增大而增加，多与糖尿病肾病共同存在。 11 （二）慢性并发症---防治的重点 老年糖尿病神经系统损害包括中枢神经系统形态和结构改变，认知功能减退，周围神经病变和自主神经病变的发生率均随增龄而增加。 老年糖尿病患者合并白内障、青光眼、耳聋、运动受限、跌倒或骨折的风险明显增加。 12 （三）老年综合征 老年２型糖尿病患者易出现功能缺陷、认知障碍、抑郁、跌倒、尿失禁、营养不良等一组临床征候群，被定义为“老年综合征”。 严重影响老年人生活质量，并且成为控制糖尿病的障碍。 对此类患者应注重多方面机能的恢复，注意各种危险因素之间的累加效应。 鼓励进行功能恢复训练、心理辅导，合理选择降糖药物，避免低血糖的发生。 13 （四）低血糖 低血糖：年龄是严重低血糖的独立危险因素。 低血糖危害巨大，有时甚至致命。然而常无症状而直接导致功能损害，例如跌倒、骨折以及逐渐恶化的认知功能等。 无症状低血糖的危险因素： 反复发作低血糖 伴有其他并发症（如自主神经病变） 服用某些药物（如 β受体阻滞剂） 认知功能的损害使患者无法自我判断低血糖的发生 选择低血糖风险低的降糖药物、简单的治疗方案，将有助于减少低血糖的发生，提高患者的依从性。 14 五、老年糖尿病优化治疗及护理的策略 综合评估的策略 “四早”原则 个性化控制目标的制定 15 （一）综合评估的策略 了解患者的血糖控制水平 了解患者自身糖调节能力 评估患者是否合并高血压、血脂异常、高尿酸和肥胖 通过眼底检査、尿液白蛋白/肌酐比值测定、颈动脉B超检査等进行糖尿病合并症的早期筛査 评估患者的自我管理水平 16 1. 了解患者的血糖控制水平 血糖控制水平包括： 总体水平（HbA1c是最好的证据）； 实际血糖波动情况（幅度大小和影响因素）； 血糖变化的特点（空腹抑或餐后血糖升高为主，短期还是长期高血糖）； 影响血糖控制的因素包括： 饮食和运动情况 现有降糖药应用（剂量、方法） 低血糖发生的风险等 17 1. 了解患者的血糖控制水平 要求和督促患者自测血糖（ＳＭＢＧ）： 首先推荐监测：早、晚餐前血糖（最基本观测点） 根据需要测定：三餐前和三餐后2小时加晚睡前血糖 （全天血糖观测），获知患者血糖变化的类型，为调整降糖治疗打好 基础。 18 **ＳＭＢＧ时间点 餐前血糖监测： 适用于注射基础、餐时或预混胰岛素的患者。 当血糖水平很高时应首先关注空腹血糖水平。 在其他降糖治疗有低血糖风险时（用胰岛素促泌剂治疗且血糖控制良好者）也应测定餐前血糖。 餐后血糖监测： 适用于注射餐时胰岛素的患者和采用饮食控制和运动控制血糖者。 在其空腹血糖和餐前血糖已获良好控制但HbA1c仍不能达标者。 19 **ＳＭＢＧ时间点 睡前血糖监测：适用于注射胰岛素的患者，特别是晚餐前注射胰岛素的患者。 夜间血糖监测：用于了解有无夜间低血糖，特别在出现了不可解释的空腹高血糖时应监测夜间血糖。 及时血糖监测：出现低血糖症状或怀疑低血糖时。 剧烈运动前后宜监测血糖。 20 **ＳＭＢＧ方案 取决于病情、治疗的目标和治疗方案。 因血糖控制非常差或病情