耳源性并发症PPT.ppt

显症期 中毒性症状：体温不恒定，面色苍白， 消瘦，无力,表情淡漠,反应迟钝,精神萎靡等。 颅内高压症状：1.头痛多始于病侧,可扩展到全头,前额或后枕部最著.头痛多为持续性.2.呕吐为喷射状,与饮食无关.3.不同程度意识障碍.4.脉搏迟缓,与体温不一致.5.可出现视神经乳头水肿.6.其他如性格改变等. 定位症状： 定位症状 颞叶脓肿： 对侧肢体偏瘫 对侧中枢性面瘫 失语症：命名性失语 对侧肢体强直痉挛 同侧瞳孔散大 定位症状 小脑脓肿： 同侧肢张力减弱或消失 中枢性眼震 共济平衡失调 昂百试验：不论睁眼或闭眼均向 患侧倾倒 临床表现 4.终末期 因脑疝形成或脓肿破裂入脑室→死亡 耳源性脑膜炎 定义 1是急性或慢性化脓性中耳乳突炎所并发的软脑膜和蛛网膜的急性化脓性炎症. 按病变范围可分为局限性和弥漫性脑膜炎 2本病是常见的耳源性颅内并发症之一,应与流行性脑膜炎鉴别. 临床表现 以高烧,头痛,呕吐为主要表现 精神和神经症状 脑膜刺激症状 锥体束症如浅反射减弱和深反射亢进 脑脊液穿刺可有脑脊液压力增高等 鉴别诊断 流行性脑膜炎 结核性脑膜炎 从脑脊液检查,症状和体征,病史等方面鉴别 耳源性颅内外并发症otogenic complication 潍坊医学院附属医院耳鼻喉科 王洪增 樊忠----河泽60-70 本院 定义 由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引致的多种颅内外并发症，简称耳源性颅内外并发症。 病因 并发症发生与下列因素有关： 1. 中耳炎类型 （骨质破坏严重） 胆脂瘤型多见 其次骨疡型 急性者少见 2. 致病菌毒力 致病菌毒力强 耐药 3. 病人抵抗力 差者易发病 4. 局部因素（无） 脓液引流不畅  传播途径： 1.循破坏、缺损骨壁 最常见 2.血行途径 3.经解剖途径或未闭合的骨缝 内耳感染入颅 分类： 颅内并发症 1.硬脑膜外脓肿（extradural abscess) 2.硬脑膜下脓肿 (subdural sbscess) 3.乙状窦血栓性静脉炎(thrombphlebitis of sigmoid sinus) 4.化脓性脑膜炎 (suppurative meningitis ) 5.脑脓肿 (brain abscess) 6. 耳源性脑积水（otogenichydrocephalus) 7.脑疝 (brain hernia) 诊断（无，有CT) 病史 有中耳炎流脓病史。慢性者长期 流臭脓突然出现脓液引流不畅。急性发作者，耳内疼痛 ， 脓液突然减少或增多。 耳部检查：1.慢性化脓性中耳炎乳突 炎胆脂瘤型或骨疡型的体征。 2.急性化脓性中耳炎乳突 炎的体征。 诊断 出现颅内外某种并发症的相应症状。 乳突X光片或CT显示中耳乳突有骨 质破坏区。 腰穿 眼底检查 颅脑CT、MRI对耳 源性颅内并发症的确诊有重要意义。 以下情况可能造成诊断困难: 多种并发症同时发生,各种症状相互重叠,掩盖,使病情复杂化. 病变部位不同,症状不典型. 大量抗生素和激素的应用,使症状若隐若现很不典型. 颅内并发症的发生有许多特征应加以注意: 慢性化脓性中耳炎,乳突炎,经常流臭脓,急性期脓液突然减少或突然增多,伴耳痛,持续头痛及全身不适,发热等. 乳突区红肿压痛,颈部呈硬条索状,鼓膜松弛部穿孔,有胆脂瘤样物,脓液搏动. 畏寒,发热,衰竭以及精神萎靡 脑膜炎刺激症状,颅内压增高表现,脑神经麻痹表现以及中枢局灶定位体征. 眼底改变,腰穿及脑脊液改变. X线或CT检查见有乳突空洞,骨质破坏. 超声波大脑中线移位,脑室扩大. 血管造影术对血栓性静脉炎诊断意义较大. MRI增强扫描,对血栓性静脉炎和脑脓肿诊断率较高,尤其对多房性脑脓肿诊断率可达95%以上. 治疗: 手术治疗 清除病灶 通畅引流 乳突根治术 面神经减压术 脑脓肿穿刺术 抗生素 参照细菌学检查结果 及时应用足量有效抗生素 对症治疗 颅内压高者要脱水降颅压， 维持水和电解质平衡。 支持疗法 增加身体抵抗力 输 血浆 白蛋白等 类固醇激素 地