耳的影像解剖及常见疾病诊断PPT.ppt

胆脂瘤cholesteatoma 概述 为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含 有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，有别与先 天性胆脂瘤。 绝大多数（95%以上）继发于慢性中耳 炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳 形成（继发性）；少数可为鼓室粘膜上皮鳞 状化生而来（原发性）。 耳部 胆脂瘤cholesteatoma 病理： 本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓 室、鼓窦及乳突腔内。角化鳞状上皮脱堆 积引起压迫，同时在炎症的作用下导致邻 近骨质破坏，听骨破坏，鼓窦及鼓窦入口 扩大，周边伴有骨质硬化。 大多发生在硬化型或板障型乳突。上鼓室为最早发生的部位 发展途径：上鼓室—鼓窦入口—鼓窦 耳部 胆脂瘤cholesteatoma 临床表现： 1 常有长期慢性持续性耳部流脓病史， 有特殊恶臭。 2 传导性耳聋 3 鼓膜松弛部或紧张部穿孔，从穿孔处 可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样 无定型物质，奇臭。 耳部 胆脂瘤cholesteatoma CT诊断 （1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则 形低密度影，呈软组织样密度（CT 值30~65Hu）。增强扫描病灶无强化 （2）病灶边界多数清楚，少数可不清楚， 见到骨质硬化边为其典型CT征像。 （3）听骨破坏，或移位。 （4）鼓室入口、鼓室腔扩大，周围骨质破坏 耳部 右侧胆脂瘤 耳的影像解剖及常见疾病诊断 2012级影像规培 林志旭 耳的组成 耳为听觉和平衡觉的终末器官分外耳、中耳、内耳。 外耳：耳廓，外耳道 中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦及乳突窦，乳突蜂房 内耳：耳蜗，前庭，半规管 正常影像解剖 一、外耳道 外1/3为软骨部，X线片不 易观察，CT和MRI可以分辨其 结构和形态。 内2/3为骨性外耳道，X线、CT、MRI均可显示。 鼓室盾板：外耳道上壁内侧端与上鼓室外壁交界处之骨嵴，是上鼓室胆脂瘤首先破坏之处 正常影像解剖 耳部 二、中耳 鼓膜：X线不易显示， CT和MRI合适的窗宽可见线状结构 咽鼓管☆：由软骨部和骨部组成， X线平片和CT检查可显示近鼓室侧 1/3骨部。 ☆ 二、中耳鼓室分部 鼓膜紧张部上、下缘的水平面将其分为上、中、下鼓室三个部分 上鼓室又名鼓隐窝或鼓室上隐窝，它的顶为一骨片，名鼓室盖，将鼓室与颅中窝分开 中鼓室与上鼓室分界在鼓膜上以锤骨短突为标记，于鼓室内壁则以水平面神经为标记。中鼓室包含锤骨短突、柄、砧骨长突及其豆状突、镫骨及鼓室肌等。 下鼓室为鼓室腔的最下部，由颞骨岩部的骨片及颈静脉壁结合而成。 二、中耳 鼓室的后壁是乳突蜂窝的前壁，在轴位上显示最佳，主要结构有：1锥隆起，从后壁向前凸出；位于面神经管垂直部2之前，二者之间的隐窝叫面隐窝3，锥隐窝也称鼓窦4，位于锥隆起的内侧，耳蜗岬之后，是胆脂瘤的好发部位。 耳部 鼓窦↑（锥隐窝）：位于锥隆起的内侧，HRCT可显示鼓窦及其开口。 ↑ ↑ 二、中耳鼓室内容物 听骨、韧带和肌肉 听骨链组成 ：锤骨头、颈、柄 砧骨体、长突、短突 镫骨 头、颈、前脚、后脚和足板 两个关节： 锤砧关节、砧镫关节 锤骨柄附着在鼓膜上，锤骨头与砧骨体形成关节，短突在轴位上指向乳突窦☆入口。 ☆ 二、中耳 乳突：初生时尚未发育，仅见鼓窦，1岁时乳突开始发育，3岁时气化较明显，按其气化情况可分为气化型、板障型、混合型和硬化型 乳突窦☆ ：是乳突小房中最大者，居鼓室后壁上，它沟通鼓室与乳突小房。二者内面衬贴的黏膜与鼓室黏膜相续，在中耳炎时可蔓延至此，形成乳突炎，严重者可形成乳突瘘。 ☆ 三、内耳 耳蜗，前庭，半规管： 耳蜗形似蜗牛，有2又1/2圈至2又3/4圈，耳蜗的底圈位于中耳鼓室的内壁，形成中耳的骨岬。 前庭系统位于耳蜗的后方和稍上方，包括前庭和半规管。 三个半规管是外、后和上半规管，相互垂直，与冠状面之间的夹角是45°。上半规管及后半规管的非壶腹端合并成总脚，故有5个开口与前庭想通。 面神经解剖 面神经按其走行部位分4段 （1）??????